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时间:2018-10-27
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1、助产士操作技术考核参考标准 2013.10.28产前检查 一、用物(5分) 软尺一根、胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、骨盆测量器一个、灭菌内诊包一个、灭菌手套一双。二、操作(90分) (一)腹部检查 1、孕妇排尿后,平卧于检查床上,头部稍垫高,露出腹部,双腿略屈曲分开,使腹肌放松;(2分) 2、检查者站在孕妇右侧进行检查;(1分) 3、观察腹形、妊娠纹、疤痕及紧张度;(1分) 4、用软尺测量宫高及腹围值;(6分) 5、分四步进行腹部触诊: 第一步手法:(1)操作者面向孕妇头端,两手置于子宫底部——了解外形、测宫高;(2分)
2、(2)两手指腹相对,轻推——判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀;(4分) 第二步手法:(1)检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧;(2分) (2)一手固定,另一手轻轻深按检查——分辨胎背及胎儿肢体位置;(4分) (3)两手交替进行,确定胎背向前、侧方或向后的方位;(2分) 第三步手法:(1)检查者右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方,握住胎先露,向下深探,进一步查清胎先露为胎头或胎臀;(4分) (2)左右推动,以确定是否衔接;(2分) 第四步手法:(1)检查者面向孕妇足端;(1分) (2)左右手平放在子宫下段胎先露两侧,并向
3、骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度,再次核对胎先露部诊断的正确性。(3分) 6、胎心听诊 (1)根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊;(2分) (2)胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚;(1分) (3)正常胎心率为120—160次/分钟;(1分) (二)骨盆外测量 1、测髂棘间径 (1)孕妇取伸腿仰卧位;(2分) (2)检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘;(4分) (3)测量两髂前上棘间距离(23—26cm);(2分) 2、测髂嵴间径双手持测量器末端沿
4、两髂嵴外侧循行,测得其最大距离为髂嵴间径(25—28cm);(6分) 3、测骶耻外径 (1)孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲;(2分) (2)检查者双手持测量器末端,左手端放在第五腰椎脊突下(相当于米氏麦形窝上角),右手端放在耻骨联合上缘中点;(6分) (3)测量其间距离为骶耻外径(18—20cm);(2分) 4、测坐骨结节间径(出口横径) (1)孕妇取仰卧位,两腿弯曲,双手抱膝,暴露会阴;(2分) (2)检查者双手持测量器末端,测量两坐骨结节内侧缘的距离;(4分) 5、测耻骨弓角度用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联
5、合下缘,左右两拇指平放在耻骨降支上,测两拇指间的角度(正常值为90);(6分) (三)骨盆内测量 1、测骶耻内径 (1)孕妇取仰卧截石位;(1分) (2)外阴部常规消毒;(2分) (3)检查者戴灭菌手套并润滑指端;(1分) (4)行阴道检查:检查者右手食、中指伸入阴道,用中指尖触及骶岬上缘中点、食指上缘紧贴耻骨联合下缘,左手食指正确标记此接触点,抽出阴道内的手指,测量中指尖至此接触点的距离(12.5—13cm)此值减去1.5-2cm即为骨盆入口前后径。(6分) 2、测坐骨棘间径用一手食、中指放入阴道内,分别触及两侧坐骨棘,
6、估计其间距离(正常值lOcm); (6分) 三、服务态度(5分) 语言文明、举止端庄、动作轻柔、关心体贴病人。 正常分娩助产 一、用物(6分) 灭菌产包一个、手术衣一件、产单一套、大浴巾一条、聚血器或弯盘一个、血管钳二把、组织剪一把、粗丝线二段与脐带布一块或气门芯二个、吸痰管一根、纱布若干块、灭菌手套一双。 二、操作(90分) 1、产科洗手 ①以肥皂液刷洗双手及前臂特别是指端,清水冲净,无菌小毛巾擦干;(2分) ②倒消毒液(高效消毒液如灭菌王等)5m1于掌心,涂抹双手及前臂、待干;(2分) 2、戴无菌手套、穿手
7、术衣:使用无菌技术操作;(3分) 3、产科铺单原则:从近到远,由内向外;(2分) 4、消毒会阴顺序:大小阴唇→阴阜→两大腿内侧上l/3→会阴及肛周;(3分) 5、助产 ①胎头拨露使阴唇后联合紧张时,右手大鱼际肌顶住会阴部,宫缩时向上方托压,同时左手轻压胎头枕部,协助俯屈和下降,宫缩间歇时放松(防水肿);(5分) ②胎头枕部到达耻骨弓下时,协助胎头仰伸;(5分) ③宫缩间歇时娩出胎头;(4分) ④左手自鼻根向下颏挤压,挤出口鼻内粘液和羊水,右手仍保护会阴;(5分) ⑤协助复位和外旋转;(4分) ⑥协助前肩娩出(左手将
8、胎儿颈部向下轻压、右手保护会阴);(4分) ⑦协助后肩娩出(左手托胎儿颈部向上、右手保护会阴);(5分)
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