伤寒论--小柴胡汤的研究与运用思路

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1、欢迎舒步《伤寒论》医学殿堂小柴胡汤的研究与运用思路广州中医药大学伤寒论教研室张横柳教授一、小柴胡汤方组剖析6/14/20213伤寒论从药物组成柴胡——疏泄胆气黄芩——清泄胆热生姜半夏——和胃降逆，止呕圣药。参枣草——补中益气，防患于未然。一疏一清，气郁通达。和解少阳主药，火郁得发①②③6/14/20214伤寒论从药物配伍及性味特点柴芩合用——苦降——寒、泻姜夏相配——辛开——热、泻参枣草——甘调——补集寒热补泻于一方，既各奏其功，又相辅相成，构成一个有机整体，即本方之寒温并用，攻补兼施，达到疏利三焦，调达

2、上下，宣通内外，和畅气机，故称之“和”。6/14/20215伤寒论二、小柴胡汤的现代药理研究6/14/20216伤寒论1．清热抗炎：日本学者认为小柴胡汤抗炎作用有特定蛋白质合成过程的参与，有人观察到巨噬细胞培养液中加入本方提取液后，上清液中可发现这种特异性的蛋白质。有人单味柴胡煎剂（5g/5g）对人工发热，家兔有解热降温的作用。6/14/20217伤寒论2．免疫调节：在调控免疫反应方面具有多种复杂机理，其作用中以对免疫抑制状态最为有效，但也能改善免疫亢进模型，总之，其具有BRM的特点。6/14/20218

3、伤寒论3．改善A硬化。4．改善肝功能损害。6/14/20219伤寒论5．解郁理气原理：天津南开医院以IV给药狗胆总管口括约肌，紧张度下降而有利胆，对家兔IV烟硷引起肠管张力向上，再IV上述药其紧张性下降，蠕动变慢，幅度变小——解痉，如此可解释和法之调整肝胆胃肠功能。6/14/202110伤寒论6．有抑制组织胺，5—羟色胺所致血管通透性增高，效果胜赛庚定、扑尔敏。6/14/202111伤寒论三、小柴胡汤实质探讨6/14/202112伤寒论1．小柴胡汤与和法。“小柴胡汤为和解之定法，甚至与和法等同”，此说虽无误

4、，但仍概念模糊，理解不深。从下面几方面加以论证：6/14/202113伤寒论①内经：和“和于阴阳，调于四时”——人体与自然协调“心和舌能知五味”——人体整体协调“和喜怒而安居处”——饮食起居，情绪的协调“气和而生”——生理病理“因而和之是为圣度”——治则6/14/202114伤寒论②伤寒论“口中和”，“卫气不和”——生理病理“……与小承气汤，微和胃气”“复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤”“总之，从论中原文来看，仲景之和法，似乎不用大发汗、大攻下，而用轻和方药可缓解病情，称之和解。6/14/202115伤寒论③

5、后世医家之说：后世一直把本方为和解之专剂，可能与成氏之说有极大关系，成氏在《注解伤寒论》中云：“伤寒邪在表者，必渍形以为汗，邪在里者，必荡涤以为利。其与不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣，小柴胡汤为和解表里之剂也。”后世因成氏是注解伤寒的第一家，故均从其说，并立了和法，而王叔和都未提出和法。③后世医家之说：后至程钟龄《医学心悟》所立八法中“和法”亦以小柴胡汤立论，这也是受成氏影响。后来程氏亦觉得自说之“和法”范围太小了，便把其他法门拉进去。如清而和、温和、消和，和之变化无穷，

6、其实，清、温、消法各有一定概念。程氏此说又可能与景岳之说而来。景岳说：“和方之制，和其不和者也”，这话说得很笼统，那一类不是制其不和呢？6/14/202117伤寒论和法的概念何在？6/14/202118伤寒论近代对和法概念，除内经论述及仲景和解表里，调和营卫外，还扩展调和脏腑，调和脏腑又以肝（胆）气郁结为主导，损及脏腑，这种失调用和解之法，调和平衡，总之，凡不宜汗吐下（大的）温、清、消、补等法，而在调和表里、营卫、脏腑中起作用和都可作为和法看待。6/14/202119伤寒论这与现代免疫学为例，其中体液免疫与

7、细胞免疫之不平衡常为疾病重要环节，合理使用免疫增强剂与免疫抑制剂，调和二者关系是一致，均可划为和法概念。6/14/202120伤寒论2．小柴胡汤的基本作用——调整枢机/和解气机6/14/202121伤寒论3．小柴胡证的基本病机——枢机不利6/14/202122伤寒论四、仲景本身的应用6/14/202123伤寒论1．少阳病因、病机；2．少阳病脉证：典型少阳病因96，非典型少阳症，往来寒热休作有时……6/14/202124伤寒论五、古至今医家应用——参考《临证实用伤寒学》6/14/202125伤寒论六、小柴胡汤

8、运用思路6/14/202126伤寒论1．有是证便用是方；2．紧扣病机；3．久治不愈/低热不退，休作有时；4．从七情所伤入手；5．依97条“寒热往来，休作有时”，在临床辨治中意义：6/14/202127伤寒论小柴胡汤由仲景所拟，针对邪犯少阳致胃虚胆郁，三焦失枢的病机而设。小柴胡汤的临床运用除原文列举的口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲食，寒热往来，休作有时，苔白，脉弦等脉证之外，如从原文97条中的“寒热