宫腔镜与妇科恶性肿瘤

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1、宫腔镜与妇科恶性肿瘤首都医科大学附属复兴医院夏恩兰2021/8/241宫腔镜诊断子宫内膜癌宫腔镜检查是诊断宫腔内良性病变的金标准，但在诊断宫内恶性病变方面受到明显限制。1907年David用接触性宫腔镜观察内膜癌。1971年Joelsson建议宫腔镜作为常规方法评估子宫内膜癌。2021/8/242宫腔镜诊断内膜癌的实用性从隆起的特殊外观有时可镜下判定是内膜癌。有些病变可推测其病理组织类型或组织分化程度。确定病变的位置而作直视下活检，即使是微小病变也可正确诊断，避免盲目诊刮。判断宫颈管内有无癌浸润，为子宫内膜癌分期。20

2、21/8/243宫腔镜筛查子宫内膜癌在早期诊断无症状绝经后患者的诸方法中，仅超声和宫腔镜可信度高。彩色多普勒(CDF)：宫腔镜判断子宫内膜情况：CDF敏感度为69%，特异性75%。宫腔镜敏感度为89%，特异性91%。当前宫腔镜可提供子宫内膜癌诊断和宫内侵犯范围的最可靠信息。但而肌层浸润深度则不能测知必须取样送作病理组织学检查。2021/8/244子宫内膜非典型增生和内膜癌病理医师难以区别子宫内膜非典型增生、原位癌和早期浸润癌，于是提出了用宫腔镜协助诊断的问题。宫腔镜医师应具备有关正常子宫内膜和各种良性内膜增生宫腔镜图像

3、的全面知识，才能检出更严重的异常。2021/8/245子宫内膜癌的宫腔镜所见隆起：结节状、乳头状、息肉状(卵圆形或球形)、绒毛状突起色泽：不透明的黄白色或灰白色血管：怒张，不规则的蛇行，时隐时现坏死：白色点状或小斑状溃疡：不整洁、粗糙的外观宫颈管内浸润：与宫腔内的癌灶有连续关系2021/8/246子宫内膜癌的宫腔镜诊断要点具有中心血管的半透明绒毛状突起群，很可能高分化内膜腺癌。有异型血管，特别是不整的扩张血管。结节状隆起或息肉隆起，质地脆弱。有白点状或斑状的坏死组织。2021/8/247子宫内膜癌宫腔镜检查注意事项是否

4、会引起癌的腹膜腔转移？日本曾作过大规模的调查，结论是宫腔镜检查与5年生存率无关。尽量降低膨宫压力，且尽量避免加压。高压灌流液下癌细胞有经血管造成肺转移的可能2021/8/248宫腔镜检查能否引起肿瘤的局部扩散或转移腹腔镜可以看到全景式宫腔镜检查的膨宫液溢入腹腔。癌细胞播散是否会导致癌细胞种植和转移。Johnson比较了因内膜癌行刮宫和HSG与单纯刮宫两组的转移率无明显差异。不论何法诊断，都存在转移的可能性，但不一定出现。2021/8/249宫腔镜检查进行肿瘤分期宫腔镜在确定是否侵犯宫颈有优势。Liukko等检查术前曾分

5、段刮宫诊断为Ⅰ期内膜癌的子宫切除标本，发现16％侵及宫颈。Stelmachow报道通过宫腔镜检查，发现HSG和D&C诊断的22例Ⅰ期内膜癌中，9例Ⅱ期，9例诊断为Ⅱ期中，2例是Ⅰ期。扩张宫颈前先查宫颈管，刮取组织，避免错误诊断2021/8/2410宫腔镜手术宫腔镜手术仅限于治疗宫腔内的良性病变。少数报道子宫内膜切除术治疗子宫内膜不典型引起的异常子宫出血者。Laframboise等报道1例49岁妇女患子宫内膜癌，因病情严重，不能耐受手术，乃做宫腔镜子内膜完全切除，继而高剂量宫腔内放射治疗，未麻醉，宫颈管未反复扩张。认为宫

6、腔镜子宫内膜切除术加高剂量放疗是不能手术子宫内膜癌患者切实可行的治疗选择。2021/8/2411