妇科宫腔镜讲座课件

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1、妇科宫腔镜讲座1.宫腔镜设备组成2.宫腔镜的适应症与禁忌症3.宫腔镜的术中所见4.宫腔镜手术并发症宫腔镜设备组成宫腔镜及器械1照明系统2摄像及成像系统34动力能源系统5膨宫及灌流系统诊断与治疗性宫腔镜软性宫腔镜（纤维宫腔镜）硬性宫腔镜（常用）宫腔电切镜宫腔镜分类纤维宫腔镜纤维宫腔镜硬性宫腔镜治疗性硬性宫腔镜辅助操作器械成像系统膨宫机光源宫腔镜Cyclename宫腔镜检查图示宫腔镜电切手术器械视管闭孔器手架镜鞘电极全套宫腔镜主动型操作手架被动型操作手架照明系统冷光源导光束照明系统摄像及成像系统摄像头显示器成像系统动力能源系统组织电极电源线高频

2、电动力能源系统高频电：环形电极——电流密度高切割组织；滚球电极——凝固止血或去除内膜针状电极——划开疤痕汽化电极——高功率输出气化内膜及组织双极电极——电流在宫腔内形成回路，电解质膨宫膨宫及灌流系统灌流液用5%葡萄糖溶液，糖尿病者用5%甘露醇溶液，一般人水压力设定80～l00mmHg,流速200～400ml/min。总结膨宫及灌流系统动力能源系统摄像及成像系统照明系统宫腔镜电切器械宫腔镜手术的优点直观准确可靠定位简单的治疗1、绝经前及绝经后的异常子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。2、诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下

3、肌瘤或子宫内膜息肉。3、迷失的宫内节育器定位或试行取出。4、评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。5、评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。6、诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。7、检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。8、探查原因不明不孕症的的宫内因素。9、宫腔内收术后随访。10、宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。宫腔镜检查的适应症尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症：1、阴道及盆腔感染。2、多量子宫出血。3、想继续妊娠者。4、近期子宫穿孔或子宫手术史者（3个月内）。5、宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。6、浸润性宫颈癌。7

4、、患者严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。8、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。9、血液病无后续治疗措施者。10、术前测口腔体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。宫腔镜检查的禁忌症1、子宫内膜切除术：（1）久治无效的异常子宫出血，已排除恶性疾患；（2）子宫<妊娠8~9周，宫腔长<10~12cm；（3）合并粘膜下肌瘤<3~4cm；（4）无生育要求。2、子宫肌瘤切除术：（1）粘膜下肌瘤<4~5cm；（2）内突壁间肌瘤<4~5cm；（3）宫颈肌瘤<3~4cm。3、子宫完全或不完全纵隔切除术。4、宫腔部分或完全闭锁粘连切除术。宫腔镜手术的适应症5、

5、子宫内膜息肉切除术：（1）有症状的单发或多发性子宫内膜息肉；（2）已经排除恶性变。6、宫颈病变切除术：（1）复发性宫颈息肉；（2）有症状的宫颈息肉样增生；（3）宫颈糜烂愈合失败或愈合缺陷；（2）宫颈内瘤样变1~2级。7、宫内胎物切除术：（1）胚胎已经死亡的宫颈妊娠；（2）局灶性胎盘植入。宫腔镜手术的适应症1.绝对禁忌症：（1）急性盆腔感染；（2）心肝肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者。2.相对禁忌症：（1）宫颈疤痕，不能充分扩张者；（2）宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏着。宫腔镜手术的禁忌症1.宫腔镜一般在月经干净后3-7天手术最佳。2.月

6、经后或术前3天禁止性生活。3.术前检查：测血压、脉搏，传染病检查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR)，肝肾功能、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规，行宫颈刮片。4.术前准备：术前晚、术日晨各灌肠一次；晚间插放宫颈扩张棒；术前禁食6小时。5.术前可适当憋尿，便于术中B超监护。宫腔镜手术前的注意事项6.子宫内膜预处理：无明显月经周期患者子宫内膜切除术前，于刮净子宫内膜后任选以下一种药物，连用4周：（1）达那唑：200mg口服，每日4次。（2）内美通：2.5mg口服，每周2次。（3）甲羟孕酮：30~50mg口服，每日1次。（4）狄波-普维拉

7、（DMPA）：150mg肌注，每月1次。（5）丙氨瑞林（GnRHa类似物）：150ug肌注，每日一次。宫腔镜手术前的注意事项7.子宫肌瘤术前预处理：预缩小肌瘤体积者可任选以下一种药物：（1）同子宫内膜与处理。（2）米非司酮：12.5mg，口服，每日一次。宫腔镜手术前的注意事项患者硬膜外麻醉后留置尿管，摆放膀胱截石位，头高臀低25°，腿架高不超过30cm，双腿分开110-120（老年患者90-100°），妥善连接电极板。患者准备宫腔镜精美图片正常宫腔镜所见子宫颈管：呈圆形或椭圆形管筒状，粘膜淡红或鲜红，纵横走向皱褶较多。子宫颈内口：呈圆形或椭

8、圆形，边缘平滑、整齐。子宫腔：子宫底略成弧形，向腔内凸出，两侧角较深，子宫内膜的色泽、厚度皱褶等均随着月经周期的变化而略有不同。子宫角和输卵管开口：子宫角呈漏斗状，于其顶端或顶端