乳腺疾病的治疗及预防

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1、乳腺癌l来源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤。l发病率：欧洲，北美洲最高，亚洲最低。l美国、加拿大：60/10万l德国、英国：50/10万l中国、日本:30/10万l在我国：乳腺癌的死亡率位于胃癌，食管癌，肝癌，肺癌，宫颈癌之后，据女性恶性肿瘤第6位。l随着生活水平，饮食，生活行为的改变，乳腺癌的发病率呈明显上升趋势。年增长率大于1﹪。l年龄越大，发病率越高。l高发年龄在40-60岁，75-84岁之间，有提前趋势。l55岁以后乳腺癌的发病率明显增加。l60岁以前，P=3.91﹪，70岁以后lP=7.13﹪。l1内分泌因素l2遗传因素l3免疫因素l4病毒因素l5其他l1多数

2、学者认为乳腺癌发病与性激素水平失衡有关。雌激素水平升高或雌孕激素分泌失衡都可能与乳腺癌的发病有关。l2外源性雌激素的运用，如口服避孕药。绝经后雌激素替代疗法。l3初潮小于12岁，绝经大于45岁。雌激素暴露时间较长，患乳腺癌的几率高2倍。l4妊娠时，胎盘分泌激素对乳腺有保护作用，但是，年龄大于30岁时，保护作用减弱。l肿瘤的遗传不象一般的遗传性疾病，代代相传，但在一个家族中有同一种癌发生的倾向。乳腺癌病变有明确的家族倾向。母系有乳腺癌者，人群发病率较对照组高一倍。且发病年龄较低。双侧乳腺癌发病率高。l免疫因素：约三分之一乳腺癌患者有不同程度的免疫缺陷。l病毒因素：M

3、MTV（乳腺肿瘤病毒）。l其他：外伤，乳腺良性病恶变。对侧乳腺癌都可能成为乳腺癌的发病因素。另外，高脂饮食、饮酒、精神创伤也与其发病有关，其中，精神创伤者发病较对照组高5-6倍。l1、月经初潮小于12岁，绝经大于50岁。l2、无生育哺乳史。l3、高龄初产，35岁以后生产第一胎者。l4、对侧有乳腺癌，有乳腺癌家族史。l5、良性乳腺疾病，如乳腺增生，乳腺良性肿瘤等。l6、长期服用避孕药。l7、绝经后激素替代疗法。l8、成年后体重过重与绝经后乳腺癌发病率升高有关。l1、乳腺组织的非典型增生：尤其是重度非典型增生，约有10﹪最后转变为癌。较正常人高5-18倍。l2、乳腺导

4、管内乳头状瘤病。l3、乳腺囊性增生病。l1、病史：病程长短，有无肿块，生长速度，有无疼痛，疼痛性质，与月经的关系，月经，生育，哺乳史；有无服用性激素药物史，乳腺良性肿块病史，家族史，尤其母系中有无恶性肿瘤病史等l1症状：肿块，疼痛，乳头溢液。l2体征：望，触为主。l1:X线钼把拍片：诊断准确率可达95﹪左右，是目前术前诊断率最高的检查方法。可以发现部分临床触不到的肿瘤，小于0.5的肿瘤。l2：B超：在乳房病变时列为首选，可鉴别肿块是实质还是囊性，对囊性肿块诊断率高达90﹪。l3：液晶红外线扫描：鉴别良恶性肿瘤有一定帮助，目前常用于乳房良恶性病变的初步筛选。l1：炎

5、性乳腺癌。l2：隐匿型乳腺癌。l3：乳头湿疹样癌（乳头Patge，s病）。l4：男乳癌。l5：双侧乳腺癌。l6：妊娠哺乳期乳腺癌。l7：乳腺转移癌。l1乳腺导管扩张症。l2乳腺增生症l3导管内乳头状瘤l4乳腺结核l5乳腺纤维腺瘤l6急性乳腺炎l7乳腺脂肪坏死l8乳房湿疹l手术l化疗l放疗l内分泌治疗l1、乳腺癌的治疗是以根治性手术为基础的综合治疗。lⅠ期、Ⅱ期、III期，手术治疗。lⅣ期及炎性乳腺癌术前放疗，化疗改善局部症状后，肿块缩小后，仍可以行减瘤手术治疗，尤其近年的新辅助化疗为晚期癌的手术创造了条件。l1手术治疗l100年来，乳腺外科的治疗，经历了从肿瘤切除

6、——部分乳腺切除——全乳切除——标准根治术——扩大根治术——改良根治术——保乳手术这样一个从小到大又缩小的过程，这个过程也是医学界对乳腺癌的认识不断提高的过程。l2、解剖淋巴结的目的：平面淋巴结解剖术l1、人们认识到乳腺癌是一种全身性疾病，2、大范围的手术可能降低局部复发率，111但没有证据证明可降低总死亡率。l3、淋巴结转移是影响预后的重要因素l4、对生存质量的重视。l5、早期病例的增加。l6、化疗，放疗，内分泌治疗手段的进步。l提高乳腺癌患者远期生存率有重要作用。l1术后辅助化疗：最为常用，消除体内可能存在的肿瘤细胞，潜在转移灶，延长无瘤生存期及总生存期，改善

7、预后，可降低术后复发率约40﹪，联合化疗优于单药化疗。l2术前化疗：也叫新辅助化疗，可缩小肿瘤病灶，杀灭临床转移灶，对晚期肿瘤及炎性乳腺癌病例，可降低临床分期，提高手术切除率，观察机体对化疗药物敏感性。l3区域动脉化疗。l1低层:CMF,较为成熟的标准方案，最为常用，疗效肯定。l2中层：CAF（CEF）,用于局部肿块较大，复发或区域淋巴结转移4个以上者。l3高层：NVB,TAXOL,希罗达等，用于晚期乳腺癌及复发乳腺癌的解救治疗及高危乳腺癌的辅助化疗（淋巴结转移10个以上者）。l已有100年历史，作为术后辅助治疗及姑息治疗，广泛用于临床，能有效降低局部和区域淋巴结

8、的复发率，