2014年1月-11月院感检查及分析

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1、济宁市精神病防治院山东省戴庄医院2014年1月份医院感染检查结果一、检查内容：对全院所有科室进行医疗废物、医院感染病例、医院感染暴发知识、医务人员针刺伤后的处置、手卫生等；检查过程中共抽查病例19份，对手卫生进行了现场抽查和提问。重点对2013年12月中存在的问题进行了追踪检查。二、检查情况：1、锐器伤和血液、体液暴露是医务人员临床工作中最常见的职业暴露，医务人员发生职业暴露后可传播血液性疾病、严重影响暴露者的心理健康，并增加医院的职业防护经济费用，为防止因职业暴露而导致的血液性疾病，维护医务人员的职业安全，院感科对全院医务人员进行多次的培训，为进一步了解医

2、务人员对职业暴露知识的掌握程度，2013年12对部分科室进行了访谈，发现大部分人员掌握的不熟练，防护意识不强，为此院感科再次进行了培训，召开护士长会议并归纳总结了简便易于掌握的应知应会。本次检查对所有科室的抽查护理人员1名，现场提问，检查结果见表一：职业防护知识现场提问情况汇总职业防护知识病区人员姓名回答情况合并症马雪春、赵树菊熟练治疗室韩凤珍熟练检验科魏琦基本正确外科薛叶熟练12病区钱雪荣熟练13病区许秀宏熟练11病区孙佩佩熟练10病区张晓兰熟练8病区司淑萍熟练7病区杨真真回答不全面5病区马雪熟练6病区李秀辉熟练4病区马洪芬熟练人本依法民主科学62厚德仁爱

3、精医创新济宁市精神病防治院山东省戴庄医院3病区黄丽芳基本正确2病区贾衬熟练戒毒所蔡令艺熟练神经内杨苗熟练心理7李倩不全面心理6吴庆利熟练心理5仲露琳不熟练心理4王允不全面心理3张素爱不熟练心理2辛玉子熟练共计抽查人数：24人共抽查医务人员24人，总体来讲，护理人员对血源性职业暴露的知识掌握的比较好，回答熟练19人，占抽查总人数的79%，不熟练2人，占抽查总人数的8.3%；回答不全面3人占抽查总人数的12.5%.2、医院感染暴发是医院感染管理中首要工作，也是三甲标准中要求医务人员知晓率达到100%。为了便于医务人员掌握医院感染暴发的知识，院感科对相关知识进行了

4、培训和考试；针对考试存在的问题，本次检查采用现场提问的形式，真实反映对医院感染暴发掌握的程度。检查结果见表2医院感染暴发知识现场提问情况汇总医院感染暴发知识病区人员姓名回答情况合并症马雪春、吴皓熟练12病区高磊、高新学熟练人本依法民主科学62厚德仁爱精医创新济宁市精神病防治院山东省戴庄医院13病区狄东川、刘霞不熟练11病区党现炳熟练9病区苗庆山熟练10病区崔健不熟练8病区戴锟熟练5病区张秀珍熟练6病区王绪波熟练4病区孔祥娟熟练3病区张校明熟练2病区刘延贞熟练戒毒所赵庆莲不熟练神经内翟志恒熟练心理7冯俊慧熟练心理6赵高峰、贺心秀熟练心理5李杰熟练心理3寻亚诺熟

5、练心理2岳阳熟练共计抽查人数：23人共抽查临床医生23人，其中19人次，占抽查人数的82.6%，对医院感染暴发知识掌握比较熟练，对医院感染暴发的防控意识比较强；4人次，占抽查人数的17.4%，对医院感染暴发知识掌握不好，相关的知识也不了解。需求相关科室科主任要对本科室工作人员进行培训、督导检查。人本依法民主科学62厚德仁爱精医创新济宁市精神病防治院山东省戴庄医院3、手卫生采用现场查看的形式，让相关人员当场进行手卫生操作，本次检查共抽查医务人员14人，检查情况如下：手卫生操作手卫生病区人员姓名掌握情况合并症吴皓基本正确治疗室侯东强正确检验科张恒正确外科吕涛基本

6、正确心理6赵高峰正确、熟练12病区高磊正确11病区杜婷、孙佩佩正确2病区刘延征正确、熟练4病区马洪芬正确、熟练5病区马雪正确3病区刘燕正确、熟练神经内翟志恒比较熟练、方法正确医疗废物储存站宋兴勇基本正确共计抽查人数：14人人本依法民主科学62厚德仁爱精医创新济宁市精神病防治院山东省戴庄医院手卫生依从性仍较低，抽查提问医务人员手卫生知识知晓情况和洗手正确性比上次检查有了明显的提高，特别是临床医生的正确性较显著，抽查的医生中有大约85%的能够熟练掌握六步洗手法，正确率比上个月提高了10%,体现了持续性质量改进；个别病区的手卫生物品虽然配备齐全，但用量较少，只留于

7、形式，并未真正落实到实际工作中。总体来讲手卫生依从性仍然很低，洗手设施不够规范。离三甲要求相差太远。4、院感病例检查最近一段时间，由于天气的原因，病房内流感、发热的患者明显增多，建议病房做好消毒隔离、定时开窗通风、加强手卫生、严格执行无菌技术操作、及时隔离发热患者等工作的同时，也防止医院感染病例错报、漏报，对病区的发热患者的病例进行抽查，共查看病历19份：病区抽查病例检查结果外科131981术后吸收热，无感染12病区131718无医院感染13病区67083、131730无医院感染9病区76262无医院感染10病区6799插导尿管，已上报7病区120315体温

8、＞38℃未持续两天5病区130851体温38.5℃，