超声内镜在胃肠道疾病中的应用

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1、超声内镜在胃肠道疾病诊断中的应用第一军医大学南方医院全军消化内科研究所超声内镜发展简史1980年----超声胃镜超声十二指肠镜超声结肠镜超声腹腔镜1990年----超声细径探头1992年----超声内镜引导穿剌系统多普勒超声内镜三维超声内镜超声内镜的基本原理超声探头电脉冲信号声波各种组织反射散射绕射等现象反射散射声波探头电信号前级放大信号处理显示器显示图形超声内镜的基本原理超声波特性：频率(F)、声速(C)、波长(λ);λ=C/F超声图像的分辨率与超声波的频率密切相关，频率越高，分辨率越高。超声波的穿透率与波长有关，波长

2、越长穿透力越强。超声内镜的基本原理超声波传递速度与组织密度有关，不同组织对超声波的吸收也不同；空气和骨组织对超声波的吸收系数很大，水的吸收系数则很小；超声波在空气中传递不良并被吸收，不能得到超声反射图像；超声内镜浸于水或其他介质中才能获得清晰的图像。超声内镜的类型扇形扫描型----用于检查线阵性扫描型----可用于穿刺微小探头超声----通过内镜活检管道三维内镜超声----立体成象超声内镜检查的适应症*消化道肿瘤的诊断、术前分期和术后随访*判断粘膜下肿瘤的起源与性质*胰腺和胆管疾病的诊断与鉴别*食管胃底静脉曲张诊断及治疗后的疗效判定*难治性

3、溃疡及溃疡出血危险性的判定*食管动力障碍性疾病（贲门失弛缓）*炎症性肠病超声内镜检查的方法---术前准备一般准备同普通内镜检查；镇静：地西泮5～10mg肌注或静注；止痛：派替啶25～50mg肌注或静注；解痉：解痉灵20mg或山莨菪碱10mg。超声内镜检查的方法---体位及注水的选择食管：水囊注水---抽气---扫描检查；胃体底：抽气---胃内注水+水囊注水---扫描检查；胃窦：取右侧卧位或半卧位注水扫描；12指肠：水囊注水---抽气---扫描检查；结肠：抽气---肠腔注水+水囊注水---扫描检查。超声内镜检查的操作方法----如何控制探头进

4、行扫描？调节内镜的角度旋转内镜镜身进镜或退镜改变患者体位正常胃肠道的超声图像---管壁5层图像第1层高回声带----为粘膜界面；第2层低回声带----相当于粘膜层（m）；第3层高回声带----相当于粘膜下层（Sm）；第4层低回声带----相当于固有肌层（Pm）；第5层强回声带----相当于浆膜下层及浆膜（Ss-s）或外膜层（A）及界面波。正常食管正常胃窦正常胃肠道的超声图像---管壁的厚度食管壁：较薄，三层结构，厚度约3.1～3.3mm,胃壁：典型的五层结构，厚度约3.7±0.6mm，12指肠：五层图像不典型，厚度约3mm结肠壁：多能分出五

5、层，厚度约2.75mm直肠壁：固有肌层较发达，第四层较厚消化道癌肿的超声内镜表现不规则低回声或中位回声的肿块影，伴局部或全部管壁结构层次的破坏。早期癌：第2～3层管壁融合、增厚或变薄、缺损或模糊不清等。进展期癌：第4层有病变。腔外组织受侵表现为管壁第4、5层回声带分辩不清。癌周淋巴结转移可表现为圆形、边界清楚的低回声结节。早期食管癌胃窦胃癌（BorrmannIII型）BorrmannIV型胃癌BorrmannIV型胃癌超声内镜在肿瘤术前分期中应用----TNM分期T分期：T1---肿瘤浸润粘膜或粘膜下层；T2---浸润至固有肌层；T3--

6、-浸润至外膜或浆膜；T4---浸润至邻近结构。N分期：N0---无局部淋巴结转移；N1---3cm范围内有淋巴结转移；N2---3cm范围外有淋巴结转移。N3---直肠癌沿血管干淋巴结转移。M分期：M0---无远处转移；M1---有远处转移食管癌的TNM分期1154例（国外）T分期准确率为84%N分期准确率为77%62例（南方医院）T分期准确率为85.5%N分期准确率为80.6%进展期食管癌（T3N1）胃癌的TNM分期542例（国外）T分期准确率为67％～91%N分期准确率为50％～87％73例（南方医院）T分期准确率为84.9%N分期准确

7、率为78.1%进展期胃癌（T3N2）大肠癌的TNM分期结肠癌T分期准确率83%N分期准确率74.4%敏感性80.1%特异性72.0%直肠癌T分期准确率80%N分期准确率72%超声内镜在消化道肿瘤术后随访的应用正常吻合口：只有3层图象，内外两层均为高回声线，中间为相对较厚的低回声。全壁厚≤6mm。局部复发：吻合口处可显示结节性低回声或形成不规则增厚＞7mm以上，或腔外发现病灶。灵敏度高达95%，特异性80%。细针穿刺活检可提高EUS的特异性。吻合口复发直肠癌术后复发粘膜下肿瘤的超声内镜检查根据病灶的部位、大小和性质（实性或液性）及肿瘤所在层次

8、及回声特征提示组织学诊断。EUS引导下的穿刺活检（FNAB）对判断粘膜下肿瘤的组织学特征将起决定性作用。粘膜下肿瘤的超声内镜表现*边界清楚且规则的无回声区-----粘膜下囊肿*边