计划生育技术服务

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1、计划生育技术服务北京大学第一医院于晓兰计划生育的具体工作对人口的出生增长实行计划调节和控制，以实现人口与经济、社会协调发展晚婚晚育计划生育措施的知情选择内容避孕工具避孕法：宫内节育器、阴茎套药物避孕法其它避孕法：紧急避孕、自然避孕法女性绝育术避孕失败的补救措施人工终止妊娠计划生育措施的知情选择我国人工流产现状我国15-49岁育龄妇女人数为3.5亿，处于20-29岁生育旺盛期的妇女约有1亿，其中27.3%的妇女做过人流我国每年人工流产约有1300万例次，高发年龄在20-29岁，15-19岁为2.0%，

2、20-24岁为33.5%曾经做过2次以上人工流产的已婚育龄妇女占38.1%所见报道的最多人工流产次数为15次数据来源于2002年《中国人口年鉴》及《2001年全国计划生育／生殖健康调查分析报告集》我国人流率世界第二80706050403020100人流率（‰）84‰28‰日本美国瑞典英国澳大利亚中国62‰法国荷兰19.2‰14.2‰16.2‰13.3‰5.1‰HenshawSK.FamPlannPerspect.1990Mar-Apr;22(2):76-89.中国避孕现状联合国经济社会局.World

3、ContraceptiveUse2003.43.7%40.2%宫内节育器女性绝育术安全套男性绝育术口服避孕药注射及皮下埋植其他50403020100各避孕方式使用率（%）4.1%9.2%2.0%0.5%<1%宫内节育器（IUD）种类惰性IUD：金属、硅胶、塑料或尼龙活性IUD：金属、激素、药物及磁性物质，以提高避孕效果，减少副反应宫内节育器避孕机理：主要是局部对异物的组织反应而影响受精卵着床杀精毒胚作用干扰着床左炔诺孕酮是腺体萎缩、间质蜕膜化及改变宫颈粘液性状IUD效果惰性IUD>20年带铜IUD8

4、-10年含孕酮IUD1-5年避孕效果：97%以上IUD副作用白带多、出血：抗炎腰腹酸痛：止痛经量多，时间长，淋漓或点滴出血：抗PG合成酶药抗纤溶增加凝血因子抗生素、铁剂IUD取出及放置时间放置时间：月经干净后3-7日人工流产后正常产后４２天、剖宫产后半年哺乳期排除早孕含孕激素环在月经期放置取器时间：月经干净后3-7日为宜LNG-IUS宫内缓释系统-曼月乐放置直径4.8mm19mm32mm纵形管内含52mg左炔诺孕酮-每日释放20ugLNGT形塑料支架尾丝避孕原理曼月乐优点近乎完美的避孕效果:比尔指数

5、0.02与绝育比较：效果类似，但具有可复性与其他宫内节育器比较：更可靠,减少月经量与口服避孕药比较：使用更方便，无漏服风险额外的健康益处：月经周期更少出血，更短暂，更少疼痛；降低宫外孕和盆腔感染的发生；治疗子宫内膜异位症等！目前最好的避孕方法IUD并发症子宫穿孔感染节育器异位节育器下移或者脱落带器妊娠节育器异位节育器部分或完全嵌入子宫肌层、或异位与腹腔,阔韧带者。部分异位：IUD部分嵌入子宫肌层完全异位：IUD完全嵌入肌层子宫外异位：IUD已在子宫外，处在盆腹腔内诊断病史：放器时间、腹痛、带器妊娠、

6、取环失败B超检查：腹部及经阴道超声可以很好地了解IUD与子宫之间的关系，是诊断的重要工具放射线检查：了解IUD的形状宫腔镜、腹腔镜检查处理根据IUD与子宫的关系决定取出方式IUD异位子宫肌层，未穿透子宫浆膜层-------宫腔镜下取环IUD异位,部分穿透子宫浆膜层或完全异位于盆腹腔内------腹腔镜、宫腔镜腹腔镜联合取环，必要时开腹手术不能确定：腹腔镜检查甾体激素避孕药历史：1956年Pincus等首先应用人工合成的甾体激素避孕1963年国内开始应用20世纪70年代，新一代孕激素诞生甾体激素避孕药

7、－作用机制抑制排卵改变宫颈粘液性状改变子宫内膜形态与功能避孕药的临床评价避孕效果周期调控接受性：副作用是接受性的主要决定因素安全性：是避孕药发展的原始动力配方：复方—雌激素衍生物+孕激素衍生物雌激素衍生物+睾酮衍生物单方—孕激素衍生物、睾酮衍生物作用时效：短效/速效/长效剂型：片、丸、针、皮埋、阴道环复方短效口服避孕药种类：1号：炔雌醇+炔诺酮2号：炔雌醇+甲地孕酮复方18甲基炔诺酮：炔雌醇+炔诺孕酮妈富隆：炔雌醇+地索高诺酮达英－３５：炔雌醇＋醋酸环丙孕酮优思明：炔雌醇＋屈螺酮适应症：生育年龄的健

8、康妇女禁忌症：严重心血管疾病急、慢性肝炎或肾炎血液病或血栓性疾病内分泌疾病恶性肿瘤、癌前病变、子宫肌瘤或乳房肿块哺乳期产后未满半年或月经未来潮者月经稀少年龄>35岁的吸烟妇女精神病生活不能自理者现代口服避孕药的特点低剂量配方，副反应更少孕激素的选择性更高，避孕效果更可靠，带来避孕外多种益处包装更贴合女性月经周期，服用方便研究最为透彻的药物之一非意愿妊娠流产(人工&自然)异位妊娠妊娠期间发病/死亡骨量结直肠癌风湿性关节炎高雄激素性无排卵“周期“控制痛经贫血痤疮,皮脂溢多