计划生育——人卫《妇产科学》第七版配套课件

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1、1第四十一章计划生育FamilyPlanning2避孕宫内节育器激素避孕其他避孕紧急避孕外用避孕药3宫内节育器种类惰性宫内节育器活性宫内节育器带铜宫内节育器含药宫内节育器4宫内节育器种类5带铜宫内节育器V环例：VCu200C及VCu200。T环例：TCu220C及TCu380A、新体380母体乐:375mm2及250mm2吉妮环:含铜330mm2宫铜环：含铜300mm26含药宫内节育器含孕激素-曼月乐含吲哚美辛宫铜IUD活性γ－IUD致美吉妮IUDVcu200－IUD7含药宫内节育器8带铜宫内节育器的作用机制杀精毒胚作用局部产生炎症反应铜离子干扰着床产生前列腺素纤溶酶活性增强

2、，致使囊胚溶解吸收铜离子进入细胞，影响锌酶系统9含药宫内节育器的作用机理LNG的作用使腺体萎缩间质蜕膜化改变宫颈粘液的性状消炎痛的作用抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少出血的副反应10宫内节育器放置术适应证：凡育龄妇女无禁忌证要求放置IUD者11宫内节育器放置术禁忌证：妊娠或妊娠可疑者生殖道急性炎症人工流产即刻放置，出血多怀疑有组织物残留或感染者中期妊娠引产、足月分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染者12宫内节育器放置术禁忌证：生殖器官肿瘤生殖器官畸形宫颈口过松或子宫脱垂者有各种较严重的全身性慢性疾患13宫内节育器放置术禁忌证：月经后放置宫腔

3、小于5.5cm或大于9.0cm者（除外放置含铜无支架IUD）近3月内有月经失调、阴道不规则流血者有铜过敏史者，不能放置含铜IUD14宫内节育器放置时间月经干净3～7日无性交者人工流产后立即放置产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者剖宫产后半年放置15宫内节育器放置时间含孕激素IUD在月经第3日放置自然流产应于转经后放置药物流产2次正常月经后哺乳期放置应先排除早孕16宫内节育器放置方法环钗、环钳放置法适应于金属圆环、宫形环放置套管法适应于T形、V形环放置17环钗放置法18套管放置法19宫内节育器放置的注意事项术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持

4、外阴清洁；术后第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1次。特殊情况随时就诊。20宫内节育器取出术适应证：生理情况：①计划再生育者或不需避孕，如丧偶或离异等②放置期限已满需更换者③围绝经期停经1年内④拟改用其他避孕措施或绝育者21宫内节育器取出术适应证病理情况：①有并发症及副反应，经治疗无效者②带器妊娠者，包括宫内和宫外妊娠者22宫内节育器取出术禁忌证并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出23宫内节育器取器方法有尾丝者常规消毒后，用血管钳夹住尾丝后轻轻牵引取出。无尾丝者需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作

5、，用取环钩或取环钳将IUD取出。24宫内节育器取出术注意事项：取器前应做B型超声或X线检查确定节育器是否在宫腔内，了解IUD的类型使用环钩取IUD时，应十分小心不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁取出IUD后应落实其他避孕方法避孕25宫内节育器常见副反应及并发症月经问题节育器异位节育器嵌顿或断裂节育器下移或脱落带器妊娠26甾体激素避孕药的作用机理抑制排卵改变宫颈粘液的性状改变子宫内膜的形态与功能改变输卵管的功能27甾体激素避孕药的种类复方短效口服避孕药复方长效口服避孕药长效避孕针探亲避孕药缓释避孕药皮下埋植阴道避孕环、微球和微囊避孕针、避孕贴片28常用复方短效口服

6、避孕药药品成分剂量(mg/片)避孕有效率(妇女年%)包装复方短效炔诺酮片（1号）炔诺酮炔雌醇0.6250.03599.9622片/板(白色)复方短效甲地孕酮片（2号）甲地孕酮炔雌醇10.03599.9622片/板(淡黄色)口服短效避孕片（0号）炔诺酮甲地孕酮炔雌醇0.30.50.03599.9622片/板(淡蓝色)29常用复方短效口服避孕药药品成分剂量(mg/片)避孕有效率(妇女年%)包装复方短效18-甲基炔诺酮片18-甲基炔诺酮片炔雌醇0.30.399.9622片/板(蓝色或淡蓝色)妈富隆去氧孕酮（地索高诺酮）炔雌醇0.150.03接近10021片/板(白色)敏定偶孕二烯酮

7、炔雌醇0.0750.03接近10028片/板(白色或红色)30常用复方长效避孕针药名成分剂量(mg/支)有效率(%)复方己酸孕酮避孕针（避孕针1号）17a-己酸孕酮戊酸雌二醇250598.6改良复方甲地孕酮醋酸酯避孕针（改良7300，美尔伊）甲地孕酮17B-雌二醇253.699.6复方炔诺酮庚酸酯注射液庚炔诺酮戊酸雌二醇50599.8631甾体激素避孕药-缓释避孕药皮下埋植缓释阴道避孕环微球和微囊避孕针避孕贴片32皮下埋植(Rorplant)33皮下埋植放置部位及放置器械34皮下埋植放置方法-局部麻醉3