妊娠生理——人卫《妇产科学》第七版配套课件

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1、1第三节胎儿附属物的形成及其功能FormationandFunctionsofPlacentaandotherfetalaffiliatedtissues2胎盘（placenta）构成胎盘构成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，附着在绒毛膜板的半透明薄膜，有一定弹性。厚0.02～0.05mm叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分胎儿附属物的形成及其功能3绒毛膜组成晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂增殖内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞

2、外层为合体滋养细胞，是执行功能的细胞由细胞滋养细胞分化而来滋养层内面有一层细胞为胚外中胚层，与滋养层共同组成绒毛膜胎儿附属物的形成及其功能4绒毛形成过程绒毛（villus）形成经历3阶段：一级绒毛：形成细胞中心索，初具绒毛形态二级绒毛：形成间质中心索三级绒毛：胚胎血管长入间质中心索，受精3周末，绒毛内血管形成，胎盘循环建立胎儿-胎盘循环,在胚胎血管与其连接后完成胎儿附属物的形成及其功能5叶状绒毛膜的结构与底蜕膜相接触的绒毛为叶状绒毛膜绒毛干分支形成初级、次级和三级绒毛干向绒毛间隙伸展形成终末绒毛网绒毛末

3、端悬浮于充满母血的绒毛间隙中为游离绒毛（freevillus）胎儿附属物的形成及其功能6叶状绒毛膜的结构长入底蜕膜中的绒毛为固定绒毛（anchoringvillus）一个初级绒毛干及其分支形成胎儿叶（fetallobe）一个次级绒毛干及其分支形成胎儿小叶（fetallobule）胎儿附属物的形成及其功能7胎儿血与母血不相通母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行胎儿血液经脐动脉直至绒毛毛细血管经与绒毛间隙中的母血进行物质交换胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层再经脐静脉返回胎儿体内胎儿附属

4、物的形成及其功能8胎儿血与母血不相通孕妇血液经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内经开口的螺旋静脉返回孕妇体内胎儿附属物的形成及其功能9绒毛组织结构妊娠足月胎盘绒毛表面积达14㎡绒毛直径随妊娠进展变小绒毛内毛细血管占据空间增加绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成细胞滋养细胞仅散在可见，数目少滋养层内层为基膜，有胎盘屏障作用胎儿附属物的形成及其功能10底蜕膜底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞共同形成绒毛间隙的底，称蜕膜板从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，不超过胎盘厚度的2/3将胎盘母体面分成肉眼可见20个母体叶胎儿

5、附属物的形成及其功能11妊娠足月胎盘的大体结构呈盘状，多为圆形或椭圆形重450～650g，直径16～20cm厚1～3cm，中央厚，边缘薄胎盘分胎儿面和母体面胎儿面表面被覆羊膜，呈灰蓝色母体面呈暗红色，有20个母体叶胎儿附属物的形成及其功能12胎盘血管合体膜为物质交换部位，由绒毛合体滋养细胞无核区胞质、合体滋养层基膜、绒毛间质、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜物质交换及转运方式有简单扩散、易化扩散、主动运输等胎儿附属物的形成及其功能13胎盘功能气体交换：O2和CO2以简单扩散交换营养物质供应：

6、葡萄糖以易化扩散氨基酸以主动运输脂肪酸以简单扩散电解质及维生素以主动运输通过胎盘胎盘能将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿胎儿附属物的形成及其功能14胎盘功能排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外防御功能：屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害药物，病毒，胎儿致畸甚至死亡细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力胎儿附属物的形成及其功能15胎盘的合成功能主要合成激素和酶激

7、素有蛋白激素和甾体激素两类：蛋白激素有HCG、PRL等甾体激素有雌激素、孕激素等酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子胎儿附属物的形成及其功能16胎儿附属物的形成及其功能17人绒毛膜促性腺激素合体滋养细胞合成的糖蛋白激素受精后第6日开始分泌微量HCG着床后在母血中检测出HCG妊娠8～10周血清浓度达高峰为50～100KU/L，持续10日迅速下降妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%分娩后于产后2周内消失胎儿附属物的形成及其功能18人绒毛膜促性腺激素分子量为36

8、700，由α、β亚基组成α亚基与LH能发生交叉反应β亚基羧基端24个氨基酸片段为其特有，临床利用β-HCG亚基特异抗血清，测母体血清β-HCG亚基受精10日用放免法（RIA）自母血清测出成为诊断早孕的最敏感方法胎儿附属物的形成及其功能19人绒毛膜促性腺激素维持月经黄体寿命，成为妊娠黄体增加甾体激素分泌维持妊娠促进雄激素芳香化转化为雌激素能刺激孕酮的形成抑制植物凝集素对淋巴细胞刺激作用HCG能吸附于滋养细胞表面以免胚胎滋养层被母体淋巴细攻击刺