解毒剂的临床应用

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1、解毒剂的临床应用山东省立医院张兴国JINAN.2012.5.（一）通用解毒剂1.口服医用吸附剂常用于经口中毒胃肠道残留毒物的吸附，阻断毒物继续吸收。最常用活性炭（ActivatedCharcoal）：比表面积极大其表面积为950-1500m2/g。能与多种化合物结合。活性炭的吸附是可逆的，但是解吸过程较慢。适用于：未解离的盐类脂溶性高的化合物肠肝循环的物质能被分泌到胃肠道的物质，给予多剂量的活性炭，可以加速它们的消除。禁忌症：肠梗阻；肠鸣音减弱或应用能引起肠梗阻物质的患者应慎用活性炭。用法和用量:按1.0g/kg剂量，用500ml液体配成混悬液口服，也可与盐类泻药或甘露醇

2、一起服用。必要时在2-3小时后可重复应用。不良反应：约有15%的患者可以出现呕吐。2.中和剂有些毒物中毒可以用中和的方式消除毒性，如吞服强酸时，可采用弱碱如镁乳、硫糖铝混悬液、氢氧化铝凝胶等中和；强碱可用弱酸如稀醋、果汁等中和。洗胃液中加入高锰酸钾，氧化有机毒物而达到解毒的目的。浓度1：5000的高锰酸钾洗胃，液洗胃后，再用清水洗胃一次。对巴比妥类、水合氯醛、生物碱类等中毒有效。注意事项：高锰酸钾可将硫磷类氧化为毒性更大的氧磷类，故农药1605、1059等中毒时禁用高锰酸钾洗胃。3.氧化剂高锰酸钾化学物质与毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物质。如：乳酸钙或葡萄糖酸钙与氟化

3、物或草酸盐作用，生产氟化钙或草酸钙沉淀。用法与用量：急性氟中毒，10%葡萄糖酸钙注射液10-20ml静脉注射，每日2-3次。局部氢氟酸灼伤，10%的葡萄糖酸钙溶液或5%的氯化钙溶液浸泡。2%-5%硫酸钠与可溶性钡盐作用，生成不溶性硫酸钡。（用法与用量见金属中毒解毒药）4.沉淀剂生理盐水与硝酸银作用生成氯化银沉淀。用法与用量：误服硝酸银，2%的氯化钠溶液缓慢洗胃；皮肤、眼睛被硝酸银灼伤，用0.9%-2%氯化钠溶液冲洗。普鲁士蓝：铊离子可置换普鲁士蓝中的铁离子形成络合物沉淀，从粪便中排出。用于铊中毒治疗。用法与用量：普鲁士蓝250mg/(kg.d)溶于20%甘露醇250ml中

4、分四次口服。谷胱甘肽为含巯基的小分子肽类物质，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸结合而成，有抗氧化作用和络合解毒作用。易与碘乙酸、芥子气、铅、汞、砷等重金属盐络合而解毒。与某些药物（如扑热息痛）、毒素（如自由基）、丙烯腈、氟化物、一氧化碳、有机溶剂等结合，参与生物转化作用。保肝作用：用于中毒性肝炎的治疗。用法和用量：肌内或静脉注射：每次0.6~1.2，每日1-2次。不良反应：少见恶心、呕吐和头痛、罕见皮疹。注意事项：对本品过敏者禁用，不得与维生素B12、甲萘醌、泛酸钙、乳清酸、抗组胺制剂、磺胺药及四环素等合用。5.还原型谷胱甘肽常用于临床中毒性疾病。其主要药理作用：（1）抗毒作用

5、：提高机体对有害刺激的应激能力和对毒物、细菌内毒素的耐受能力。（2）抗炎作用：抑制炎症，减轻充血，降低毛细血管通透性。（3）抗休克作用：解除小动脉痉挛，增强心缩力，改善微循环，用于中毒性休克等多种休克治疗。应用原则:早期、足量、短疗程。6.糖皮质激素（二）特效解毒剂1.有机磷中毒解毒药（1）抗胆碱药：抗胆碱药能阻滞胆碱受体，使递质乙酰胆碱不能与受体结合而呈现与拟胆碱药物相反的作用。临床上用于拟胆碱药物或抗胆碱酯酶毒物中毒。常用药物：阿托品、盐酸戊乙喹醚（长效托宁）、氢溴酸山莨菪碱（654-2）、氢溴酸东莨菪碱等。其中以阿托品最为常用。1)阿托品：为M受体阻滞药，能解除平滑

6、肌的痉挛，抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快；散大瞳孔及升高眼压；兴奋呼吸中枢。用于：①毒蕈中毒：0.5-1mg皮下注射，每半小时至6小时一次。必要时可加大剂量或改用静脉注射。可缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状，对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用.②有机磷中毒：阿托品主要用于对抗有机磷中毒的毒蕈碱样症状和中枢神经症状，与肟类复能剂合用时有协同作用。轻度中毒：每次皮下注射0.5-1mg，隔30-120分钟1次；中度中毒：皮下或静脉注射2-4mg，继之30分钟1-2mg,阿托品化后，每2-4小时0.5-1mg；重度中毒：静脉注射4-6mg,继之每10-30分钟

7、静脉注射2-3mg,阿托品化后每2-4小时1-2mg。并根据病情逐渐减量和延长间隔时间。阿托品化的标准主要控制在：胆碱能危象消失，机体恢复到生理状态；③氨基甲酸酯类农药中毒：轻度中毒：0.5-1mg肌内注射，必要时重复1-2次。重度中毒：应静脉注射阿托品，并尽快达“阿托品化”，但总剂量比治疗有机磷中毒要小，用药间隔时间适当延长，维持时间较短。不良反应：常有口干、眩晕，(严重时)瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁不安。过量中毒时，可有谵语、惊厥、意识丧失、呼吸衰竭、血压下降等。禁忌症：青光眼及前列腺肥大患者禁用。2)盐酸戊