1、实用文档病历书写规范考试题 一、单选题：（每题1分） 1、卫医政发[2010]11号规定，新的《病历书写基本规范》自2010年（ C ） 起施行。 A、1月1日 B、2月1日 C、3月1日 D、4月1日 2、问诊正确的是（ D ） A.您心前区痛放射到左肩区吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗 D.你觉得主要是哪里不适 3、入院记录的书写形式不包括（ C） A. 再次或多次入院记录 B. 24小时内入出院记录 C. 死亡病例讨论记录
2、 D. 24小时内入院死亡记录 4、根据主诉的写作要求，下列哪项不正确（ D ） A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后 5、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是（ B ） A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 6、现病史内容不包括（ C ） A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况 B. 伴随症状 C. 性别、年龄、职业 D. 与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果 7、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（
3、 C ） A. 现病史 B. 既往史 C. 个人史 D.家族史 8、疾病诊断填写顺序的原则中不包括 （ C ）A、主要治疗的疾病在前，未治的疾病在后 B、严重的疾病在前，轻微的疾病在后 C、最后出院科别的疾病在后，转科之前的疾病在前 D、本科疾病在前，他科疾病在后 9、病程记录书写下列哪项不正确（D ） A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 文案大全实用文档10 、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ C ） A. 家族史 B.
4、 现病史 C. 既往史 D. 个人史 11、既往史不包括下列哪一项（ C ） A.传染病史及接触史 B.手术外伤史 C.家族遗传病史 D.输血史 12、病历书写不正确的是（ D ） A,入院记录需在24小时内完成 B.手术记录凡是手术者均可书写 C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 13、有关病历书写不正确的是（ A ） A.首次病程由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可2-3天记录一次 C.危重病人的病程需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 14、交班记录
5、本应记录哪些病人的病情及诊疗（ D ） A.一级护理的病人 B. 危重病人 C.病情可能变化的病人 D.以上都是 15、 日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由 （ D ） 医师书写。 A、经治医师 B、实习医师 C、试用期医师 D、以上均可 16、 书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少（ C ） 天记录一次病程记录。 A、1 B、2 C、3 D、5 17、主治医师首次查房记录应当于患者入院（
6、 B ）小时内完成。 A、24 B、48 C、36 D、72 18、首页手术操作填写时,下列手术参与者哪位不在填写范围 :（C） A.手术者 B.第一助手 C巡回护士 .D.麻醉医师 19、患者住院时间较长，应有经治医师（ A ）作为病情及诊疗情况总结。 A. 每月 B. 两月一次 C. 由上级医师决定时间长短 D. 病情稳定可不做阶段小结 20、首次病程记录的时间要精确到（ B ） A.
7、小时 B.分钟 C.秒钟 D. 不必记录时刻 文案大全实用文档21、有创诊疗操作记录应在操作完成后（ D ）内书写。A. 1小时 B. 2小时 C.3小时 D. 即刻 22、科室间普通会诊一般应在（ A ）小时内完成。 A.24 B.48 C.72 D.10分钟 23、转入记录由转入科室医师
