艾滋病职业暴露和预防

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1、艾滋病的职业暴露和实验室安全防护一、职业暴露的定义职业暴露是指“实验室、医护、预防保健人员以及有关监管工作人员，在从事艾滋病防治工作及相关工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情况。”HIV在病原微生物分类位置HIV属第二类病原微生物，高致病性微生物HIV危害程度的分级病原微生物的危害程度分为4级：危害等级Ⅰ：低个体危害，低群体危害危害等级Ⅱ：中等个体危害，低群体危害危害等级Ⅲ：高个体危害，低群体危害危害等级Ⅳ：高个体危害，高群体危害常见的暴

2、露源艾滋病病毒感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物等实验室标本、生物制品、器官等医务人员发生职业暴露的潜在危险性：常具有窗口期，在窗口期内检测不到HIV抗体艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法识别，却具有传染性。艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时作出诊断，所以医务人员更多的是面对潜在的传染源。职业暴露后一般不会发生感染的情况接触ＨＩＶ阴性血液、体液；完整无破损皮肤或者无新鲜流血的陈旧性伤口等接触ＨＩＶ阳性血液、体液且及时冲洗消毒后；完成黏膜或皮肤黏膜接合部短时接触少量、低滴度ＨＩＶ阳性血液或含血性体液；接触ＨＩＶ感染者

3、或者ＡＤＩＳ病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便；戴手套直接接触ＨＩＶ阳性血液、体液等。局部冲洗消毒后，感染可能性较小的情况完整皮肤较大面积和较长时间接触ＨＩＶ阳性血液、体液；浅表皮肤被ＨＩＶ污染器具碰撞致无血性轻微刮擦伤；ＨＩＶ污染的实心针刺伤表皮且无出血；皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、低病毒载量的感染者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、体液、或离体时间很长（如超过２４小时）的ＨＩＶ阳性血液、体液。受感染风险较大的几种情况皮肤黏膜破损、不完整，如炎症、皲裂、深而大的针刺伤或切割伤导致新鲜出血性伤口等接触ＨＩＶ阳性血液或体液，特别是接触早期急性期ＨＩＶ感染者或晚期Ａ

4、ＤＩＳ患者的血液或体液；含ＨＩＶ血液的有空腔的针具导致深部皮肤或动脉、静脉穿透伤；皮肤浅表伤，但长时间大面积接触ＨＩＶ阳性血液或体液；ＨＩＶ阳性血液或体液直接注入体内等职业暴露发生后。美国医学研究结果表明，医务工作者被ＨＩＶ污染的针具刺伤后，发生ＨＩＶ感染的几率为０.３３％，黏膜表面暴露后感染ＨＩＶ的几率为０.０９％，无破损皮肤暴露者不会发生ＨＩＶ感染。职业暴露感染HIV主要暴露途径1）针刺损伤和黏膜暴露为主：职业工作者感染HIV的危险性暴露途径感染人数/暴露人数感染的危险针刺损伤9/36280.28％（0.1－0.5)针刺暴露于无症状HIV0/1480针刺暴露于AIDS4/899

5、0.04%黏膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5)通过完整皮肤的传播0/27170(0-0.1)2)利器类型以中空针头为主美国CDC职业暴露感染HIV情况统计污染源情况暴露途径利器类型47HIV＋血液45针刺或割伤41中空针头1HIV＋带血体液5粘膜暴露2破玻璃1HIV＋其他体液1针刺＋粘膜1解剖刀3HIV＋病毒液1不清1不清3）实验室技术人员、各科护士和内科医生职业暴露后感染的人数居多常见于：护理人员抽血、注射血库或实验室人员被带有HIV的针头或玻损伤尸检人员做尸检，手术刀划伤血透人员伤口接触到病人的血液或含血体液血液或含血体液溅到眼睛发生职业暴露后感染HIV的概率美国曾

6、调查艾滋病职业暴露的危险概率约为6.4/万，显著低于暴露于HBV刺伤的感染概率(19%)，一般而言，针刺的平均血量为1.4μl，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%；粘膜表面暴露后感染的概率为0.09%，2712例无破损皮肤暴露者无感染发生；HIV,HBV和HCV的传染性比较病毒单次暴露的感染可能性HIV0.3%HCV3-10%HBV30－40％单次暴露传播效率输血传播95％静脉注射45％母婴传播20－30％男男同性传播0.5-3%异性性传播男传女0.1-0.2%女传男0.03-0.1%针头刺破0.3%粘膜暴露0.1%各种分泌物中HIV－1的含量感染细胞感染细胞％外周单核细胞0

7、.001----0.01精液0.01----5.0唾液＜0.01体液中的HIV精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数HIV对卫生工作者传播的危险性暴露源感染/暴露感染危险性针具经皮肤注射9/36280.2%(0.1-0.5暴露源为HIV感0/1480染者的针具暴露暴露源为AIDS病4/8890.4%人的针具暴露粘膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5%）完整皮肤0/27120(0-0.1%)HIV职业