艾滋病病毒职业暴露的预防和处置

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1、艾滋病病毒职业暴露的预防和处置盐城市CDC俞文祥2012年5月15日艾滋病病毒职业暴露的定义是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情况。WHO、英美微生物的指导性分类第一类，不引起人类疾病；第二类，可以引起人类疾病，并具有危险性，但不会传播；第三类，可以引起严重的人类疾病，并具有危险性，还可以

2、传播；第四类，可以引起人类疾病，具有很大危险性及传播性，而且没有预防及治疗措施，如埃博拉病毒、拉沙热病毒）HIV被分在第三类我国HIV职业暴露事故统计（1997-2005）我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例（1997-2005)2005年度职业暴露统计2005年度各省上报的职业暴露总数为403例，其中医院系统245例（61%），公安系统106例（26%），CDC系统22例（5%），不详30例（7%）。81%及时服用药物。工作类型已确诊感染可能发生感染合计口腔科医师(包括助理）０７７尸体防腐／太平间医

3、务人员０３３急救人员／医士０１０１０家庭护理员１１２１３女管家／保洁工１７８临床实验室技师１６１６３２非临床实验室技师３０３护士２１２８４９非外科医师６１１１７外科医师０６６呼吸内科１２３透析室技术人员１２３外科技术人员２１３技术人员／理疗师等０５５其他工作岗位０１１总数５２１１１１６３HIV在医务人员中的暴露感染（1996年.美国）工作类型已确诊感染可能发生感染合计口腔科医师(包括助理）０66尸体防腐／太平间医务人员12３急救人员／医士０１212家庭护理员１1415女管家／保洁工１1213临床实验室技师１６１６３

4、２非临床实验室技师３０３护士223355医师非外科系统６1218外科医师０６６呼吸内科１２３透析室技术人员１34外科技术人员２24技术人员／理疗师等０1010其他工作岗位０44总数54134188HIV在医务人员中的暴露感染（1998年美国）原则坚持预防为主和安全操作是避免艾滋病防治工作中职业暴露感染艾滋病毒的基本保证。一切血液和体液,不论来源如何,都应视作有潜在传染性的物质。各有关机构应严格内部安全防护管理制度，认真执行各规范及安全操作的有关规定。必须坚持普遍性预防原则。卫生部文件为保障工作人员的职业安全，预防和

5、控制在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，卫生部下发了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》（卫医发〔2004〕108号）。共5章19条，从2004年6月1日起实施。抗艾滋病病毒药物的使用是作为减少HIV职业感染的最后一个环节。现已证明，职业暴露后感染艾滋病毒的危险性是存在的，但是发生率很低，这取决于暴露的性质、接触病毒的多少等诸多因素。及时联合使用2-3种抗-HIV药物，可以明显降低实验室和医护人员职业暴露后感染艾滋病毒的危险性。HIV职业暴露的预防（PEP）学习医源性传播防治知识、进行安全操作是有

6、效的防护措施有专门领导和管理系统坚决实施各项防止交叉感染、安全操作和个人防护的要求及时评估遇到事故要报告、登记、处理。预防的关键严格的管理安全的防护措施职业暴露的含义广大医务卫生保健人员、实验室人员、管理人员。在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理过程中。暴露于含有HIV血液、体液或实验室培养物。经针头或其他锐利器具刺、割伤，咬伤。可能有感染HIV的危险性。有传染性的体液包括血液精液阴道分泌物脑脊液羊水胸水、腹水心包液滑膜液一切有可见的血液污染的体液HIV在各种体液中的浓度研究证明，艾滋病病毒在各

7、种体液中的浓度存在很大差别，按病毒浓度从高至低的顺序依次为：血液>精液>脑脊液>阴道-宫颈分泌物>尿液>粪便>唾液职业性HIV感染的危险危险性是存在的。实际感染艾滋病毒的机率是很低的。经皮肤伤暴露:0.33%(95%可信限0.2%-0.5%)粘膜暴露:0.09%(95%可信限0.006%-0.5%)针刺伤首先取决于该枚针头是否被艾滋病病毒污染其次取决于被针头刺伤的深度和针头上有无可见的血液及血液量的多少空心针头较实心针头感染的可能性大刺伤越深、针头被污染的血液越多，感染的可能性也就越大导致感染发生的因素接触血液量:

8、①伤口的深度②器械曾放入病人的血管，器械上有可见的病人血液③针头刺破了静脉或动脉HIV的滴度高:病毒载量高，如晚期病人细胞免疫功能:暴露而未感染的人有HIV特异的细胞毒性T细胞（CTL）反应流行病学和实验研究证明增加感染的危险因素接触血液量大受损伤口深造成伤口的器械上有明显的血迹器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）接触的患者在事故后60天内死于AIDSHI