舒张性心衰的超声表现钟优北医

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1、舒张性心衰的诊治及超声心动图表现北京医院心内科钟优内容舒张性心衰的诊断舒张功能不全的超声评价舒张性心衰的治疗心脏的功能起搏功能兴奋功能传导功能收缩和射血功能舒张和充血功能调节功能内分泌功能心脏功能的生理基础心排血量心肌收缩力前负荷（舒张期容量）后负荷（射血阻抗）心率心室收缩舒张运动的协调性心脏机械结构的完整性瓣膜功能完好心力衰竭通常是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血的表现。心力衰竭时伴有肺循环和（或）体循环淤血的表现故又称之为充血性心力衰竭少数情况下是指心肌收

2、缩力尚可使心排血量正常，但由于异常增高的左心室充盈压使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血，称为舒张性心力衰竭。慢性收缩性心力衰竭治疗建议2001充血性心力衰竭的诊断美国国立心肺研究院的诊断标准主要条件：肺部啰音胸部X线有充血性心力衰竭表现肺动脉楔压或左室舒张末压＞1.87kPa(14mmHg)次要条件：有第三心音心脏指数（CI）＜2.2L/(min*m2),动静脉血氧差＞5.5%或中心静脉血氧铇和度＜56%中心静脉压升高动脉血氧分压＜7.33kPa(55mmHg)凡符合上述一项主要条件和任何一项次要条件或同时具备三项次要条件可诊断

3、充血性心力衰竭Framingham心力衰竭诊断标准主要条件：夜间阵发性呼吸困难和（或）睡眠时憋醒颈静脉怒张或搏动增强肺部啰音和（或）呼吸音减弱，尤其是双肺底心脏扩大急性肺水肿非洋地黄所致交替脉第三心音奔马律颈静脉压升高＞0.147kPa(150cmH2O)循环时间＞25sX线胸片中、上肺野纹理增粗或见到Kerley’sB线肝颈静脉回流征阳性Framingham心力衰竭诊断标准次要条件踝部水肿和（或）尿量减少而体重增加无上呼吸道感染的夜间咳嗽劳力性呼吸困难淤血性肝肿大，有时表现肝区疼痛或不适胸腔积液潮气量降低最大量的1/3主要或次

4、要条件对治疗的反应，5天内体重下降＞4.5kg判断方法具有两项主要条件或一项主要及两项次要条件可确诊NEJM1971:285;1441BOSTON心力衰竭诊断标准1病史评分2、物理检查评分3、胸部X线检查评分休息状态下呼吸困难4分心率异常90－110bpm1分肺泡性水肿4分端坐呼吸4分心率异常>110bpm2分间质性肺水肿3分夜间阵发性呼吸困难3分颈静脉压升高＞0.147kPa(6cmH2O)2分双侧胸腔积液2分平地走路时呼吸困难2分颈静脉压升高＞0.147kPa(6cmH2O)并有肝大或浮肿3分心胸比率＞0.5（后前位）3分爬

5、坡时呼吸困难1分肺底部啰音1分肺尖部血流重分布2分啰音超过肺底部2分哮鸣音3分第三心音3分舒张性心衰的诊断ESC2008年建议需同时满足以下的三个必要条件充血性心力衰竭的症状和体征。左室收缩功能正常或仅有轻度异常(LVEF≥45-50%)。左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬的证据。AHH/ACC2009年慢性心力衰竭诊治指南有典型的心力衰竭症状和体征，超声心动图显示患者左心室射血分数正常并且没有瓣膜疾病（如主动脉狭窄或二尖瓣返流）中国舒张性心力衰竭诊断标准（2007指南）有典型心衰的症状和体征；LVEF正常（>45

6、%），左心腔大小正常；UCG有左室舒张功能异常的证据；UCG检查无瓣膜病，心包疾病。DHF诊断步骤(ESC共识,2007)HF的症状或体征LVEF>50%且左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)<97ml/m²左心室松弛、充盈、舒张期扩张和僵硬度异常肺动脉楔压>12mmHg或左心室舒张末压>16mmHg组织多普勒NTproBNP>220pg/mlBNP>200pg/mlE/E’>1515>E/E’>8超声血流多普勒:.E/ADT.肺静脉血流.左房扩大.左心室肥厚.房颤NTproBNP>220pg/mlorBNP>200pg/ml

7、DHF组织多普勒E/E’>8FromPaulus.EurHeartJ.2007正常舒张功能的含义舒张早期－心室能迅速主动松弛抽吸血液，完成约60-70%的充盈量舒张中晚期－在正常心室充盈压（主要指心房平均压）状态下心室能充分被动舒展，接受容纳其余30%-40%的充盈量随运动负荷增加，上述充盈量能随之增加。主动舒张——松弛性快速充盈期心肌纤维恢复至收缩前长度和张力的性能，需要耗能（占心肌能耗15%）。该过程的分子机制：细胞浆内Ca++重吸收回肌浆网，恢复收缩前水平。肌球-肌动蛋白横桥分离，粗、细肌丝恢复到收缩前位置。生理特性体现在

8、等容舒张期心室内压力下降的速率，衡量指标为等容松弛时间常数tau。RelaxationMax–Dp/dt5mmHg>LVEDP-dp/dttherateofLVrelaxationtaucalculationthetimeconstantofisovolumic