致命性心律失常的防治进展

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1、致命性心律失常的防治进展AdvanceofpreventionandtreatmentoffatalArrhythmias1.1心律失常（Arrhythmias）■心律失常是最常见的一种临床病理现象，每个人都会有心律失常发生。■正常人频率55次～90次（60～100）/分（全国心电学会）。■心律失常包括起源于窦房结的过速,过缓,停搏和窦房传导阻滞。房性期前收缩，过速，扑动，颤动，房内阻滞、心房静止。室性期前收缩，过速，扑动，颤动，室内阻滞，心室停搏。房室交界区性早博，过速，阻滞。1.2致命性心律失常■严重的有致死可能性的心

2、律失常称为致命性心律失常。■室速、室颤、严重窦性停搏、房室阻滞、室内阻滞和心室停搏均可导致死亡。■停跳或无排血，R-R>2”Presyncope;R-R>5”Syncope;R-R>10”Adam-Stokesyndrome■心脏猝停---1-5’内恢复可无后遗症，故电复律要分秒必争。心脏猝死---心脏猝停---1-5’内未恢复/电复律等枪救失败，并在-1h内死亡。1.3心脏性猝死SuddenCardiacDeath-SCD■心脏性猝死是指由于致命性心律失常引起的，从出现症状到死亡在1小时内者称为心脏性猝死。■最常见的心脏

3、性猝死有冠心病、心肌缺血所致的猝死(50%)；CHF所致的猝死(25%);心肌病所致的心脏性猝死(15%)；长QT综合症等先天遗传性疾病猝死(10%)儿童和青年人。-其他原因等。1.4致命性心律失常防治进展■致命性心律失常的防治也是心脏性猝死的防治，是全球范围内一个严重的尚在研究和探讨中的临床医学课题。■总的来说，心脏性猝死的预防和治疗是一个尚未解决的问题。■目前防治进展主要有：1。心脏性猝死的病因和发病机制的研究，近几年来突出进展是长QT综合症的研究进展。2。细胞电生理学和分子遗传学的研究进展，为阐明其发病机制和探讨其防

4、治途径将有重要的指导价值。3。临床治疗以植入性心脏起搏复律除颤器（ICD）最为重要，药物防治以胺碘酮的研究进展最为突出。二、常见病因及防治2.1致命性心律失常的常见病因致命性心律失常最主要的是指：如下几类心律失常：①室速、室颤；②严重缓慢性心律失常如窦性停搏、房室阻滞、室内阻滞和心室停搏。2.2室速、室颤的常见原因及其防治■室速、室颤占心脏性猝死原因的90%左右，而室速、室颤最常见的疾病有：■冠心病和缺血性心肌病包括急性心肌梗塞，急性冠脉综合症，心肌梗塞后的各种室性心律失常等；■CHF所致的猝死；■心肌疾病包括心室肥厚、扩张性

5、心肌病所致的室性心律失常；■长QT综合症等，先天遗传性疾病所致的心脏猝死。■最常见的危险因素有：缺血或冠心病；心肌疾病；慢性心衰；EF<40%；心脏过大（心胸比例大于0.6）；及已知和未知的遗传性疾病。2.3缓慢性心律失常的常见原因■缓慢性心律失常主要指：病态窦房结综合症，尤其严重的窦性停搏（>3～5秒）、窦房阻滞；房室传导阻滞，完全性Ⅲ度房室传导阻滞，心室率慢于40次/分；严重的室内传导阻滞，如三束支阻滞或严重的完全性左束支阻滞（QRS>140ms）；和由缓慢性心律失常诱发的室速、室颤。■缓慢性心律失常的病因和发病机制目前研

6、究的比较清楚，最常见的病因是老年人退行性传导系统疾病，成年人冠状动脉疾病，青年人心肌炎或心肌病。■缓慢性心律失常症状轻微者，先用药物治疗；如症状严重，且药物治疗无效者，应尽早的植入人工心脏起搏器。人工心脏起搏治疗缓慢性心律失常的疗效是肯定的。植入技术已有四十余年的经验，非常成熟且严重合并症极少，起搏器机器故障几乎没有。因此，应积极的推广应用人工心脏起搏技术治疗缓慢性心律失常。2.4冠心病和缺心性心肌病的防治■冠心病是危害人类健康的最主要的疾病之一，被称为第一号杀手，美国统计资料表明，每年因冠心病致死的病例占所有死亡原因的35%

7、以上。如果加上动脉粥样硬化所致其他缺血疾病，如脑猝中、缺血性心肌病，那么将占死亡原因的55%以上。■积极防治动脉粥样硬化要从小孩子开始。动脉粥样硬化从儿童开始，随年龄的增长而增龄性加剧，防治的基本方法是，低脂、低糖饮食，积极体力锻练，防止肥胖，防治高血压、糖尿病、血脂紊乱和戒烟。以上所谓已知的动脉粥样硬化冠心病的五个危险因素，另外有五个可能危险因素是：慢性炎症、感染、遗传因素、半胱氨酸血症和尿酸血症。（附图）2.5心肌病的防治扩张性心肌疾病是特发性心肌疾病的一个类型，他和肥厚心肌病一样，原因尚不清楚，可能与遗传，慢感染，机体免

8、疫变态反应有关。目前尚缺乏特异性的治疗办法。流出道梗阻型肥厚性心肌病目前可用化学消融的进行有效的治疗。而扩张性心肌病所致的慢性心衰的治疗仍以转化酶抑制剂（ACEI），β受体阻滞剂，利尿剂和强心剂进行治疗。2.6慢性心衰的防治慢性心衰是全球性的另一个危害人类健康的综合症。美国统