2016.6医疗安全PPT

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1、医疗质量与安全医务部在各级领导和临床科室的大力支持下，团结、协作、积极努力，遵照“以质量为核心，以安全为重点”的原则，不断完善并落实各项监管项目，尤其是在危重病人管理、合理用药、围手术期管理、死亡病人管理、多学科综合诊疗、临床路径等方面，主要工作如下：2016年5月对医务部架构进行了调整质控中心：增加了一名医务部专职副部长从事质控中心工作，增加一名质控中心工作员工。调整了医院质量与安全管理委员会组织架构完善了质量管理三级体系初步制定了三级医院质量管理质控指标库制定了质量与安全管理相关委员会管理办法制定了各临床科室结果质量管理指标组织修订了部分核心

2、制度和重要医疗制度制定了《医疗质量管理手册》每月出版质控月报，公示质控结果。2016年5月对医务部架构进行了调整调整一名专职副部长作为医疗质量与安全管理办公室主任。医疗质量与安全管理设置：1、危重患者管理组2、手术患者管理组3、死亡病例管理组4、纠纷病例管理组5、病历质量管理组6、特殊科室管理组7、科室质控活动管理组等各小组根据工作任务，严格督查，为患者的安全提供了保障。危重患者管理相关质控人员每日对危重患者进行访视，对访视过程中发现的缺陷及时反馈至相关科室及主管医师。通过监管，病程记录、交班记录、病情告知方面的缺陷都较去年明显减少。危重患者管理

3、小组有效的纠正问题，提高了医疗质量，保障医疗安全，降低死亡率，减少医疗纠纷的发生。围手术期患者监管设专职工作人员负责围手术期患者管理，对围手术期存在的问题，与科主任、主管医师沟通，逐项落实，增强科室手术安全意识，减少了非计划再手术的发生率。非计划再手术监管认真分析每一例发生原因，对发生率较高的科室重点监管，到科室参加病例讨论，与手术医师交流，制定整改措施，非计划再手术发生率降低。病历质量管理加强运行病历监管，病程记录、手术记录书写的及时、完整合格率呈现上升趋势。加强住院病历及时回收的管理，出院病历2日回收率均在95%以上；7日回收率基本达到100

4、%，充分发挥出病案信息的利用，提高了医院的综合管理水平，临床主要诊断选择的准确率保持在95%以上。加强合理用药管理每个临床药师参与临床查房，书写药历。抗菌药物的监管，对抗菌药物使用不规范的科室，如关节外科等，深入科室进行现场培训。针对连续超标科室，加大检查力度。前5个月，我院药占比41%、抗菌药物使用率51.2%、抗菌药物使用强度39.8DDDs，均低于国家要求标准。加强合理用药管理药品不良反应监测工作：重视药品不良反应监测上报，1-5月份共上报药品不良反应158例，比2015年同期增加11%。医嘱点评：每月抽查60分，共检查终末病历300份，并

5、统计医嘱合格率，对结果进行分析，循证后结果上报督导处，并刊登到当季度的医药讯息，目前用药医嘱合格率为97.6%。公共卫生与预防保健方面加强传染病、慢性病（脑卒中、冠心病、肿瘤、还包括食源性疾病监测病例）监测，传染病上报率100%。多次配合省和临清市疾控中心完成传染病流行病学调查，并留取资料保存。胸痛中心工作胸痛中心牵头开展急性心肌梗死救治项目：多学科联合救治，规范救治流程，不断优化流程、制度、时间节点及要求，畅通绿色通道，提高了急性心肌梗死的抢救成功率。继续推行主诊医师负责制、总住院医师制继2015年开始在部分科室推行主诊医师负责制、总住院医师

6、制，大大提高了医师工作积极性，提高了科室效益，医院值班人员增加，24小时保障有主治人员以上制定诊疗计划和会诊，使医疗质量与安全有了进一步提升。2016年计划全部临床科室推行主诊医师负责制、总住院医师制。院内多学科综合诊疗工作危重病人和疑难病人的管理中，实施院内多学科诊疗，多个科室共同探讨病人的诊断和治疗方案，使患者得到最佳诊疗方案，一部分患者更改了既定的手术计划，保障患者安全，医院的诊疗水平逐年提高。2015年1-5月份共组织院内多学科综合诊疗50余场，学习并确诊了部分罕见疾病。华美院区搬迁后，两院区间的会诊及患者转运工作自4月部分临床科室搬迁至

7、华美院区，马上带来一系列现实问题，会诊怎么办？病人怎么转运？尤其是危重病人的会诊和转运。2个院区医务部，多次讨论、协商、广泛征求临床医务人员的意见和建议，反复修订、持续改进，于6月3日正式推出两个院区之间会诊和转运方案。最大程度上保证患者安全。