2015各类降糖药服用方法-黄丽玲

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1、各类降糖药服用方法糖尿病糖尿病：由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。糖尿病的类型1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。2型糖尿病胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏

2、感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。糖尿病的诊断糖尿病的诊断一般不难1.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。2.餐后两小时血糖2h血糖≥11.1mmol/l。3.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/l。在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。糖尿病治疗的口服降糖药有五类降糖药五大类磺脲类（胰岛素促泌剂）：适用于II型糖尿病，消瘦的患者双胍类：适用于II型、肥胖的患者苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者α－糖苷酶抑制剂：适用于饭

3、后血糖高噻唑烷二酮类（格列酮类）：适合肥胖患者磺脲类双胍类苯甲酸衍生物α－糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类它们各自的服药时间有什么不同？什么时间服药可以达到最好效果？一、磺胺类必须在饭前30分钟服用的药物代表药物：格列苯脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）服药原则：开始用药都是用小量的开始，因为磺脲类的药能够刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，故应在餐前30分钟服用适用于II型糖尿病，不胖的患者适合于服用磺胺类药物的患者1.经饮食和运动治疗

4、，血糖控制仍不好的患者。2.有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。因为对于已经没有胰岛素分泌能力的1型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作用。3.体重正常或者偏轻的患者。使用磺胺类的注意事项1.病人用药时应遵医嘱，注意饮食，运动和用药时间。2．治疗中应注意早期出现的低血糖症状，任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，作用越强引起低血糖的可能性就越大。从降糖的角度来说作用强者是好药，但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好了3．避免饮酒，以免引起类戒断反应。4.药物相互作用：增强降糖作用的药物：水杨酸类、氯霉素、氟康唑、咪康唑、甲氨蝶呤、双香豆素类等降低降糖作用的药物：噻

5、嗪类，强利尿药，皮质激素二、双胍类必须在饭后口服的降糖药代表药物：二甲双胍类服药原则：其主要是通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而起到降低血糖的作用，因为双胍类对胃肠道有刺激，引起恶心、呕吐、腹胀等症状，故应在饭后服用。适用于II型、肥胖的患者以下4种情况可用双胍类药物治疗1.经饮食控制和体育锻炼，血糖仍未降到满意水平者。2.肥胖的高血糖患者因为这类患者服用这类药物不会使体重进一步增加，而且还有点减低体重的功效，有人甚至认为双胍类降糖药可用于糖耐量损害者及肥胖的治疗。3.可以与磺脲类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑二酮类和胰岛素合用，加强降糖力度。同时

6、可以加用双胍类降糖药以减少胰岛素的用量。4.年龄不太大、肝肾功能问题不大，而且没有发生酮症危险的患者。不适于使用双胍类的人群1.伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人2.孕期及产后的女性糖尿病患者3.服用双胍类药物后，有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状者4.有严重并发症（如酮症酸中毒、高渗昏迷等）的糖尿病患者5.嗜酒及长期服用西米替丁的患者。三、苯甲酸衍生物（非磺脲类促胰岛素分泌药）必须在餐前5～20分钟内服用的药物代表药物：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）服药原则：此类药物起效快，作用时间短，其作用前提是必须有葡萄糖存在，故仅在进餐时才能刺激胰岛

7、β细胞分泌，而且,当餐后2小时血糖下降后,该药的作用已基本消失,此时胰岛素分泌的量也相应减少,这就避免了下餐前低血糖。因此，餐前半小时或餐后服用可能引起低血糖，故应在餐前5～20分钟口服为好。适用于２型糖尿病患者不适于用非磺脲类促胰岛素分泌药的患者1.并发糖尿病酮症酸中毒的患者；2.１型糖尿病患者；3.伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者；4.处于孕期或哺乳期的女性四、α－糖苷酶抑制剂必须与第一口饭同服，同时强调嚼服的药物代表药物：阿卡波糖（拜唐苹）、伏格列波糖（倍欣）服药原则：主要作用于小肠内竞争性抑制糖苷水解酶，延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖