粪便、脑脊液、阴道分泌物、精液检查

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1、第五讲粪便、脑脊液、阴道分泌物、精液检查实验诊断学教研室左国伟zuoguowei@gmail.com粪便检验(p327-330)一、概述检查目的标本收集二、检查项目一般性状检查显微镜检查化学检查细菌学检查三、临床应用1.检查目的了解消化道有无疾病（炎症、出血、寄生虫、恶性肿瘤）根据粪便的性状、组成，间接判断胃肠、胰腺、肝胆功能检查粪便中有无致病菌，以协助诊断肠道传染病2.标本收集新鲜、少量、干净（不得混有尿液或其他物质）挑取部位特殊处理：阿米巴原虫（收集标本后30min内送检，并注意保温）、蛲虫检查（薄膜拭子、清晨排便前）、无粪便时（直肠指诊）

2、、隐血检查（饮食准备）等二、检查项目1.一般性状：1)量：正常人1次/天；100-300g/次（因食物种类量及消化器官的功能状态有关）肠道上段的疾病：排便次数减少，排便量增多（吸收减少）肠道下段的疾病：排便次数增多，排便量减少（刺激直肠感受器）2)颜色与性状正常成人：黄褐色（由粪胆素决定）、软泥样圆柱状婴儿：黄色或金黄色（胆绿素未转变为胆红素）、糊状Bloodstool（鲜血便）肠道下段出血（结肠、直肠、肛门）食用西红柿、西瓜等，服用利福平等药物tarrystool（柏油样便）上消化道出血50－70ml食用动物血，服用铁剂、铋剂、炭粉等药物粪便呈褐

3、色或黑色，质软，富有光泽，隐血实验阳性，见于上消化道出血。（黑、亮）白阻塞性黄疸、脂肪过多、钡餐白陶土样便(claycoloredstool)溏便（消化不良）稀糊状或稀汁样（肠蠕动亢进或分泌过多，感染性/非感染性腹泻）米泔样（霍乱、副霍乱）粘液便（脓、血）：小肠病变，大肠病变，直、结肠病变细条状（肠道狭窄）脓性或脓血便：细菌性痢疾：以粘液及脓为主，脓多于血阿米巴痢疾：果酱样大便，以血为主，血多于脓气味：正常粪便：臭味结肠直肠癌溃烂：恶臭阿米巴肠炎：腥臭脂肪或糖类消化吸收不良：酸臭2.显微镜检查生理盐水涂片法先低倍镜（虫卵等），后高倍镜（10个视野，

4、细胞）1.蛔虫卵（未受精）2.蛔虫卵（受精）3.蛲虫卵4,5.钩虫卵6.东方毛圆线虫卵7.血吸虫卵8.卫氏并殖吸虫（肺吸虫）卵9.华支睾吸虫（肝吸虫）卵10.横川后殖吸虫卵11.带绦虫卵12.短膜壳绦虫卵13.长膜壳绦虫卵14.阔节裂头绦虫卵15.鞭虫卵16.布氏姜片吸虫卵红细胞正常粪便中无红细胞，肠道下段炎症（如痢疾、溃疡性结肠炎等）、结肠癌或出血时可见。在阿米巴痢疾粪便中红细胞远多于白细胞，成堆存在，并有残碎现象。在细菌性痢疾粪便中红细胞少于白细胞，分散存在，形态正常。白细胞主要指中性粒细胞，正常粪便中不见或偶见。肠炎时一般少于15个/HP，分

5、散存在；细菌性痢疾时可见多量，甚至遍布视野。有的胞体膨大，吞有异物残渣而成为小吞噬细胞；过敏性肠炎、肠道寄生虫病（尤其是钩虫病及阿米巴痢疾）时，粪便中可见较多嗜酸性粒细胞。Charcot-leydencrystal,夏科－雷登结晶（某些寄生虫分解白细胞得到产物）阿米巴痢疾，过敏性肠炎常与嗜酸性粒细胞一起出现二.隐血实验（facaloccultbloodtest，FOBT）概念当消化道特别是上消化道少量出血（小于5ml），红细胞被破坏，以致粪便外观无异常改变，显微镜下也不能证实。这种肉眼和显微镜均不能证明的微量血液称为隐血。检查隐血的方法称为隐血实验

6、。化学法（邻甲苯胺法）：假阳性、假阴性免疫法（单克隆抗体免疫胶体金法）：出血较多是容易产生假阴性临床意义消化道出血的诊断和鉴别诊断（ulcer:间断阳性;cancer：持续阳性）消化道恶性肿瘤筛选指标(95%)思考题1.大便常规检查的内容？2.粪便隐血试验的原理及意义？如何选择不同检测方法（化学法，免疫法）？3.急性菌痢与阿米巴痢疾的粪便检查结果有何区别？脑脊液检测p332-338Examinationofcerebrospinalfluid脑脊液(cerebrospinalfluid,CSF)主要由脑室脉络丛产生蛛网膜下腔内的无色透明液体蛛网膜粒

7、重吸收入静脉一、概述脑脊液的功能运送营养物质到脑细胞，并带走其代谢产物“水垫”，保护作用调节颅内压了解血脑屏障功能及脑部病变的“窗口”中枢神经系统(CNS)治疗给药的一个途径容易:Cl-/Mg2+/alcohol部分：Pro/Glu/Ca2＋/Urea/Cr/Lacticacid/Aminoacid难：BilirubinFibrinogenComplementAntibodyPoisonCholesterolSomedrugs血脑屏障(blood-brainbarrier,BBB)感染、损伤、肿瘤、缺血、阻塞等BBB通透性↑，CSF成分改变CSF检

8、查神经系统疾病的辅助诊断二、适应症和禁忌症适应症：◎有脑膜刺激征（颈强直、Kerning征、Brudzinski征）◎疑有