下肢静脉曲张病人的.护理

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1、下肢静脉曲张病人的护理外二科护士王玉梅【定义】下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常合并小腿慢性溃疡。【解剖和生理】下肢静脉系统：1、浅静脉——大隐静脉、小隐静脉2、深静脉3、交通静脉4、肌静脉下肢静脉瓣膜：下肢静脉内有许多向心单向开放的瓣膜，使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。解剖和生理3、脉管壁结构脉管壁由外膜、中膜、和内膜组成。下肢远侧深静脉及小腿浅静脉分支的管壁比近侧薄，承受的静脉血柱压力较近侧静脉高，故易发生静脉曲张。解剖和生理4、下肢血流动力学下肢静脉血流能对抗重力向心回流，主要依赖于：（1）静脉瓣

2、膜向心单向开放功能，向心引导血流并防止逆流；(2)肌关节泵的动力功能；（3）胸腔内负压和心脏的搏动，对周围静脉血有向心吸引的作用。病因及发病机制1.先天性发育异常：先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷与遗传因素有关。2.后天性致病因素：如长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高，影响下肢静脉血回流。☆临床表现1.早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更明显。2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着。由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃

3、时大量出血。辅助检查1.浅静脉及交通支瓣膜试验（1）.大隐静脉瓣膜试验（2）.交通支瓣膜试验2.深静脉通畅试验3、影像学检查下肢静脉造影、血管超声检查等，可以判断病变的性质、部位、范围和程度。【护理诊断】（一）活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液瘀积有关（二）皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关（三）潜在并发症：小腿慢性溃疡、湿疹、血栓性静脉炎、出血（四）知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识（五）组织灌注量改变处理原则：1、非手术治疗——只能改善症状。适用于(1)病变较轻,症状较轻；（2）症状虽然明显，但不能耐受手术。2、手术治疗——适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者，

4、是治疗下肢静脉曲张的根本方法。☆【护理措施】（一）非手术治疗时的护理1.减少静脉血液瘀积①由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜弹力袜的作用原理A、具有促进静脉血液回流心脏的功能，在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%-45%，压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流而减少静脉血淤滞，能有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。弹力袜的作用原理B、弹力袜的周径小于人腿的周径，早上起床下地前，一般患者的静脉血管是平复状态而不是凸出的，这时穿上弹力袜，坚持穿用一天，弹力袜的压力保证静脉血管始终不凸出

5、皮肤表面，晚上睡觉的时候再脱下来，这样长期坚持穿用弹力袜，凸出的静脉血管会逐渐萎扁平复。（穿弹力袜方法）②维持良好坐姿:坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息时抬高患肢30—40度，利于静脉回流。③避免腹内压增高：保持大便通畅，避免长时间站立，肥胖者应有计划减轻体重。④患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢30度—40度，有利于静脉、淋巴回流，以减轻患肢水肿。抬高患肢30度2.小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷3.出血的护理：立即抬高患肢和加压包扎，必要时需缝扎止血。4、硬化剂注射治疗。手术治疗：常用的手术方法是浅静

6、脉高位结扎术加曲张静脉分段剥脱术。术前皮肤准备：为避免术后发生切口感染，做好充分的皮肤准备。手术前护理(1)严格备皮：范围要广，需按患侧腹股沟手术备皮范围并包括同侧整个下肢，直达足趾。需植皮时，还应做好供皮区皮肤准备。(2)并发慢性溃疡者：应加强换药，术前2~3天用70%酒精擦拭周围皮肤，每日1~2次。(3)抬高患肢。(4)测定血常规，出凝血时间，凝血酶原时间。手术后的护理(1)加强病情观察：①术后24小时内注意生命征的变化，经常查看手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。②观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的感觉、温度、颜色、运动等情况。③如体温升高应注意有无切口感染和静

7、脉炎的发生。手术后的护理(2)弹力绷带包扎的护理：①包扎时应从远到近，松紧适宜。②注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。③硬化剂治疗局部包扎即可，维持3~6周；大隐静脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，维持2~3周。(3)术后患肢抬高15~20cm.(4)术后早期活动，24~48小时后下床活动。5、健康教育①鼓励病人穿弹力袜；②告诉病人平时应保持良好坐姿，避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢；③不要用过紧腰带、穿过紧衣物，非手术治疗病人坚持长期使用弹力袜或弹力绑带；④进行适当体育锻炼⑤避免肥胖等因素。1