外科护理学配套光盘器官移植病人的护理

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1、第十二章器官移植病人的护理学习目标识记：准确复述器官移植、同种异体移植术、活体移植、移植免疫、排斥反应的概念正确描述常用免疫抑制剂及其不良反应、免疫治疗原则理解：区分肾移植和肝移植的手术适应证与禁忌证阐述肾移植和肝移植术后并发症的防治和护理学习目标运用：结合实际病例进行器官移植前受者的准备工作及供者的选择结合实际病例，对肾移植、肝移植病人进行正确全面的护理评估结合实际病例，对肾移植、肝移植病人进行有效的手术前后护理主要内容概述肾移植肝移植概述一、器官移植的概念与发展概况（一）概念器官移植（organtransplantation）通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体内，使之迅

2、速恢复原有的功能，以代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能供者或供体（donor）：分活体供体和尸体供体受者或受体（recipient）移植物（graft）移植物一、器官移植的概念与发展概况（二）发展概况实验阶段：20世纪初血管吻合技术临床应用阶段1954年Murray等在同卵双生的姐妹间肾移植获得成功尸体肾移植（Murray,1962年）同种原位肝移植（Starzl,1963年）一、器官移植的概念与发展概况（二）发展概况肺移植(Hardy,1963年)胰腺移植（Kelly等，1966年）原位心脏移植（Barnare，1967年）心肺联合移植（Cooley,1968年）小肠移植（Det

3、terling,1968年）一、器官移植的概念与发展概况（二）发展概况70年代末：新型免疫抑制剂环孢素A的问世与应用80年代初：新型器官保存液的应用（UW液）90年代后：移植技术及移植免疫学、药理学、遗传学和基因工程技术等推动了器官移植的全面发展一、器官移植的概念与发展概况（二）发展概况人体多数实质性器官移植已被公认为治疗各类终末期器官功能衰竭的有效方法，且肝、肾和心移植已成为首选常规疗法至今，全球＞128万人次接受各种不同类型的器官移植21世纪我国已成为第二大器官移植国家，仅次于美国二、分类按供者和受者的遗传学关系分类自体移植术（autotransplantation）同质移植术（sy

4、ngeneictransplantation）同种异体移植术（allotransplantation）异种移植术（xenotransplantation）二、分类按移植物植入的部位分类原位移植术（orthotopictransplantation）异位移植术（heterotopictransplantation）或辅助移植原位旁移植术（paratopictransplantation）二、分类按移植物的活力分类活体移植结构移植（支架移植）二、分类按移植物供体来源分类尸体供体移植有心跳或心脏停跳的脑死亡供体无心跳的尸体供体：我国目前主要供体活体供体移植：活体亲属和活体非亲属脑死亡二、分类根

5、据移植器官的数量分类单一或单独移植联合移植多器官移植多囊肝、多囊肾伴肝肾功能衰竭行肝肾联合移植三、移植免疫（一）排斥反应的分类和机制超急性排斥反应（hyperacuterejection)加速血管排斥反应（acceleratedvascularrejection）急性排斥反应(acuterejection）慢性排斥反应(chronicrejection)排斥反应的比较类型发生时间免疫反应病因表现治疗方法预后超急性排斥反应24h内（数分钟至数小时为多见）针对供者特异性抗原的预存抗体引起的体液免疫供、受者ABO血型不符、再次移植等功能迅速衰竭再次移植/预防为主不可逆转加速血管排斥反应3~5d

6、体液免疫反应受者体内预存有抗供者HLA抗原功能逐渐恶化激素冲击治疗+血浆置换有可能逆转急性排斥反应5d至6m（多数4~14d）以特异性细胞免疫为主并有体液免疫参与的免疫应答HLA高错配、免疫抑制剂不足、感染寒战、高热、全身不适，移植物区局部胀痛、功能减退激素冲击治疗可以逆转慢性排斥反应数月至数年体液免疫为主免疫学因素、缺血再灌注、病毒感染等功能逐渐丧失再次移植不可逆三、移植免疫（二）免疫抑制剂与免疫抑制治疗常用免疫抑制剂皮质类固醇激素预防和治疗排斥反应的一线药物，常联合应用机制:通过抑制淋巴细胞的增殖、对外源性抗原反应的作用，以及其非特异性免疫作用来实现常用：泼尼松和甲基泼尼松龙三、移植

7、免疫（二）免疫抑制剂与免疫抑制治疗常用免疫抑制剂增殖抑制药物硫唑嘌呤、霉酚酸酯（MMF）、环磷酰胺（少用）MMF特异地抑制T、B淋巴细胞的增殖，常用三、移植免疫（二）免疫抑制剂与免疫抑制治疗常用免疫抑制剂钙调神经蛋白抑制剂（维持治疗最基本药物）环孢素A（CsA）：CsA可与T细胞胞浆中的环孢亲合素结合，从而阻碍IL-2等早期T细胞激活因子的转录，抑制T细胞的活化、增殖他克莫司（FK506）：通过阻止IL-2受体的表达抑制T细胞的活化