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1、葡萄胎的护理查房l概述葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串的水泡,状如葡萄.病因:不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关.l葡萄胎的具体症状:1.停经后阴道出血:是最常见的症状.常在停8-12周阴道不规则出血,量多少不定,当葡萄胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命.2.子宫增大速度快:由于葡萄胎的迅速增大以及宫腔内出血,常使子宫迅速增大,子宫大于正常妊娠相应停经月份.3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下腹痛,一般不剧烈,可忍受.4.妊娠欧吐:由于滋养细
2、胞过度增生产生大量的绒毛膜促性腺激素(HCG),使得葡萄胎患者的呕吐较正常妊娠出现的早,症状重,且持续的时间长.5.妊娠高血压综合征表现:少数病人24周前出现高血压,水肿,蛋白尿,严重者出现抽搐,昏迷,心力衰竭.6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量的HCG,刺激卵巢发生多房性囊肿改变.这种囊肿多在葡萄胎排出后1-3个月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响.1.甲状腺功能亢进表现:少数患者出现轻度的甲状腺亢进表现,如心动过速,皮肤潮湿和振颤.因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCG和B超检查。l葡萄胎的诊断1.病史停经后阴道出血2.体征子宫增大变软，
3、刮出物为水泡样组织。3.辅助检查血HCG〉200000mlu/ml4.B超子宫内膜异超增厚不均，宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，盆腔积液。5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增生，符合部分性水泡状胎块。l葡萄胎的治疗1.迅速清除宫腔内容物a)吸宫，轻柔刮宫b)刮出物送病检2.预防性的治疗a)子宫切除：年龄大于40岁无生育要求。b)预防性化疗：有恶性高危因素l病案分析患者ww，女性，26岁，0－0－0－0，因“停经2+月，阴道流血半天”于3月31日拟“1、难免流产？2、滋养细胞疾病？”入院，患者停经后自测尿妊娠试验：阳性。停经后检查B超示：宫内孕囊样结构，建
4、议复查。4月27日因没明显诱因下出现阴道流血，急来我院就诊。入院查体：T37.4℃P70次/分R18次/分BP106/61mmHg妇科检查:外阴已婚式,阴毛呈倒三角形分布,阴道畅,内见少量鲜红色血性液,粘膜正常,宫颈轻糜,正常大小,无接触性出血,无抬举痛,宫体前位,增大如孕3个月大小,表面光滑,质地软,活动度可,无触痛,附件区未触及异常包块,无压痛(一)护理评估1.健康史停经史,阴道流血史,阴道排出物,葡萄胎清宫史,此次妊娠情况2.身体评估症状(停经,阴道出血,腹痛,妊娠反应)体症(子宫增大变软,卵巢黄素囊肿,妊高征征象)3.辅助检查B超,HCG检查,病理检查4.社会心理状态
5、(二)护理诊断1.有感染的危险：与反复出血及贫血，清宫术及机体抵抗力下降有关。1.预感性悲哀：与切盼胎儿，又被明确诊断为葡萄胎有关。2.恐惧：与疾病对健康的威胁及将要接受清宫术有关。3.知识缺乏：缺乏疾病的信息及随访知识有关(一)护理目标1.病人情绪稳定，正视疾病，积极配合治疗。2.病人无感染发生3.病人了解葡萄胎疾病的知识，能陈述随访方法及其重要性。(二)护理措施1.一般护理：妇科一般常规护理。2.心理护理：评估患者焦虑的程度，用恰当的方法针对性地进行疏导。耐心讲解治疗方法与治疗效果，列举成功的病例，帮助病人树立战胜疾病的信心。鼓励家属对患者多加关心、爱护3.对症护理a)阴
6、道出血的护理：观察腹痛及阴道流血情况，检查阴道排出物内有无水泡状胎块组织，并保留会阴垫，以评估出血量及排出物的性质。大失血者，密切观察血压、脉搏、呼吸等，建立静脉通路，做好输液、输血的准备。b)观察有无转移症状，如胸痛，咯血，呼吸困难等。c)预防感染4.清宫术护理清宫术是葡萄胎的首选治疗措施a)清宫术前应建立静脉通道，配血备用，并准备好缩宫素和抢救药品及物品。b)备大号吸管吸取子宫内容物。(控制负压≤53.4Kpa。1周后再次清宫)5.健康教育a)随访：目的：葡萄胎排出后，防止和早期发现恶变，应定期随访时间：葡萄胎清宫后，每周测血或尿中HCG1次，至HCG正常后改每月1次，至
7、半年后改每3个月1次，1年后改半年1次，直至2年。内容：测血或尿中HCG；注意以下症状与体征：不规则阴道出血、咳嗽、咯血；阴道紫蓝色结节，子宫大小、质地、有无结节状突起，黄素囊肿是否缩小或消失；b)指导避孕：随访2年内应坚持避孕，宜选用避孕套避孕。c)其他：每次清宫术要禁止盆浴、性交1个月，保持外阴清洁，以防感染。正确留取尿标本，一般留取清晨第一次尿作为尿HCG检查标本。教会阴道流血病人注意观察阴道流血量、性质及颜色，及早发现异常。(一)护理评价1.病人在清宫手术后能按护理人员指导作出积极行为。2.病人
