妇科护理查房葡萄胎

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1、2017妇科教学查房主讲人：全体实习生2021/7/101病情介绍2相关治疗3化疗4护理措施2021/7/101.病情介绍2021/7/10基本情况姓名：1111年龄：37婚姻：已婚床号：8床病名：妊娠滋养细胞肿瘤二次化疗，子宫切除术后既往史：心脏主动脉瓣、二尖瓣换瓣术，甲状腺右侧结节，有输血史2021/7/10拓展妊娠滋养细胞肿瘤：是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增生引起的疾病，按滋养细胞的增生程度、有无绒毛、侵蚀能力及其生物学特性可分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌三种2021/7/101葡萄胎：是一种良性滋养细胞肿瘤，故称为良性葡萄

2、胎。2侵蚀性葡萄胎：是指病变侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官。3绒毛膜癌：简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。由于大多数的绒癌继发于正常妊娠和不正常妊娠，故也称“继发性绒癌”或“妊娠性绒癌”，是因为妊娠时滋养细胞发生恶性变化所致。2021/7/102016年11月5号在本院进行第一次化疗2016年11月28号进行第二次化疗2016年12月29号进行经腹子宫切除术2017年1月5号门诊以“妊娠滋养细胞肿瘤二次化疗、子宫切除术后”收入本院发展史2021/7/10&检查(1)人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定。　(2)B超检查。　(3)

3、CT检查。　(4)核磁共振检查。　(5)x线检查。　(6)流式细胞术(FCM)检查。2021/7/102.相关治疗2021/7/10&手术治疗（术后14天）*1.子宫切除术（首选）2.肺切除术3.卵巢黄素囊肿处理4.清除宫腔内容物2021/7/10头孢之类的消炎药+化疗药物（依托泊苷+放线菌素）&药物治疗2021/7/103.化疗相关2021/7/10治疗原则：化疗为主，手术、放疗为辅。化疗方案：EMA-CO（依托泊苷+放线菌素D+甲氨蝶呤+环磷酰胺+长春地辛）2021/7/10疗效评估：化疗结束，每周一次测量hCG，化疗结束18天内

4、，血hCG下降至少一个对数有效。毒副反应防治：主要为骨髓抑制，其次为消化道反应，肝、肾功能损害及脱发等，所以化疗前应检查骨髓及肝、肾功能，用药期间严密观察，注意防治。2021/7/10二、常见化疗毒性反应的护理(一)消化道反应1．恶心、呕吐，常在用药后数小时内发生，发生率达70％～80％，有的药物可以引起延迟性呕吐，具体表现程度因人而异，是患者最担心的化疗副作用之一，可严重影响患者的生活质量。(1)恶心、呕吐严重的病人，化疗前按医嘱使用止吐药物，注意休息，并尽可能减少活动。(2)饮食上宜给予清淡易消化的食物，少量多餐，鼓励进食。避免吃

5、刺激性大、油腻等食物；对已有呕吐的病人要灵活掌握进食时间；改善进餐环境，鼓励病人与家属一起进餐。(3)当有恶心感时，嘱病人多做深呼吸，分散注意力，如看电视、与人聊天等，同时保持室内空气清新无异味。(4)病人发生呕吐时应给予扶助，呕吐后立即漱口，给予舒适体位，注意观察病人呕吐物的颜色、性质和量，并要做好护理记录。2．口腔黏膜炎。由于化疗药物减轻了口腔黏膜的再生能力导致口腔黏膜炎的发生。随着口腔黏膜炎的加重，口腔黏膜可出现假膜、溃疡，伴有疼痛、感染、出血等，并影响进食。(1)化疗前就要向病人解释注意口腔卫生的重要性，劝病人戒烟、酒。(2)

6、饭前、饭后要漱口，睡前及晨起用软毛牙刷刷牙，避免损伤口腔黏膜，忌使用有蜡、有薄荷味的牙线。有活动性义齿的患者，尽量减少戴义齿的时间，减轻齿龈负荷。(3)有溃疡者可喷双料喉风散等，有疼痛的患者用O．5％普鲁卡因溶液或l％丁卡因溶液含漱以减轻疼痛，帮助进食。(4)饮食上宜进食温流质或无刺激性软食，注意维生素及蛋白质的摄人。2021/7/103．腹泻。有些化疗药物可以引起癌症患者腹泻。(1)向患者做好宣传教育工作，腹泻患者应少吃水果、冷饮、多渣食物，减少饮食的纤维含量。及时补充水分，有助于预防及治疗腹泻。(2)腹泻频繁的患者，常因粪便刺激而

7、使肛门周围皮肤受损，每次排便后应用温水洗净，并喷撒赛肤润溶液保护肛周皮肤。(3)护士应密切观察粪便性质、颜色及排便次数并做好记录，按医嘱及时静脉补充水分、电解质等。2021/7/10(二)骨髓抑制化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制，引起白细胞减少，增加感染的危险性。1．化疗期间注意观察病人血象变化，对白细胞计数低于1．O×10[9]／L以下者应进行保护性隔离，入住单间病室并每天用紫外线灯照射消毒病室2次；严格控制探病，预防交叉感染。有条件的医院，病人应安置住层流室。教育病人注意个人卫生的重要性，保持床单干燥，衣服清洁，勤洗澡。操作时严

8、格遵守无菌操作，预防并发症和褥疮的发生。2．按医嘱使用升白细胞、红细胞药物，给予成分输血，并加强支持治疗。贫血患者多有乏力症状，应多休息、少活动。站立时，动作应尽量慢，可减轻头晕等体位性低血压症状，预防跌倒。3．血小板计