贫困户收入统计表

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1、村村民小组推荐拟脱贫贫困户年度人均纯收入统计卡贫困户签字（或盖章、按手印）：填写人：类别金额（元）备注家庭总收入工资性收入（打工、零工收入等）经营性收入（种养业、林业、二三产业等）财产性收入（利息收入、分红收入、土地流转收入等）转移性收入（现金、养老金、政策性生产生活补贴、城乡亲友支付的赡养等）小计家庭总支出家庭经营费用支出农业生产支出林业生产支出养殖业生产支出其他生产支出生产税费支出生产性固定资产折旧小计贫困户家庭人均纯收入备注：1、计算周期：上年10月1日至当年9月30日。2、计算方法：贫困户家庭人均纯收入＝（家庭总收入－家庭经营费用支出－税费支出－生产性

2、固定资产折旧）÷贫困户家庭建档立卡人口数。下列收入不列入贫困农户家庭纯收入的计算类别：社会救助（包括受灾救助、医疗救助、住房救助、就业救助、临时救助，其中特困人员供养除外）、慰问金、扶贫慰问物资、危房改造补助、易地搬迁补助、一次性保险赔付、移民搬迁补助、一次性抚恤金等。152018年度贫困户脱贫验收表户主姓名：家庭人口：人身份证号码：.县市区乡镇村组联系电话：.序号脱贫指标验收标准乡镇核实县级复核1贫困户当年人均纯收入稳定超过3400元贫困户人均纯收入稳定3400元。计算方法：贫困户家庭人均纯收入＝（家庭总收入－家庭经营费用支出－税费支出－生产性固定资产折旧）

3、/贫困户家庭建档立卡人口数。人均纯收入元。达标□未达标□（原因：）达标□未达标□（原因：）2不愁吃常年食品（粮食）有保障、饮水安全达标。达标□未达标□（原因：）达标□未达标□（原因：）3不愁穿常年穿衣有保障。达标□未达标□（原因：）达标□未达标□（原因：）4基本医疗保障家庭成员均参加城乡居民基本医疗保险,并依规享受其他医疗保障政策。达标□未达标□（原因：）达标□未达标□（原因：）5义务教育保障适龄未成年人均能接受义务教育，没有辍学现象（因重度残疾、精神病或重大疾病等原因不能正常上学的除外），家庭成员享受其他相应教育帮扶政策。达标□未达标□（原因：）达标□未达标

4、□（原因：）6住房安全保障房屋场地安全，结构安全，满足正常使用要求。达标□未达标□（原因：）达标□未达标□（原因：）7村民主评议意见经村民小组推荐，村民代表评议小组评议，拟确定该户为脱贫户。评议组长（签字）：村委会（盖章）：驻村工作队长（签字）：年月日158贫困户确认经过自身努力和各方帮扶，本户已达到脱贫标准，现自愿退出贫困户序列。户主签名：年月日9帮扶责任人意见经过自身努力和结对帮扶，该户已达到脱贫标准。帮扶责任人（签字）：年月日10乡镇核实人员意见经乡镇核实，该户达到脱贫标准。验收核实人（签字）：年月日11乡镇党委、人民政府意见经现场验收并公示无异议，该户

5、达到脱贫标准，同意脱贫。乡镇党委书记（签字）：乡镇长（签字）：年月日12抽查复核意见经抽查复核，该户①达到□②未达到□脱贫标准。抽查复核人员（签字）：　年月日说明：1.此表一式3份，贫困户档案、乡镇人民政府、县扶贫办各存1份。2.村级评议组长（签字）中的“评议组长”，指村“两委”指定的评议会议主要负责人。3.“帮扶责任人意见”一栏，帮扶责任人可与该户同时签字或之后补签。15贫困户脱贫签字表户主姓名：身份证号码：.家庭人口：人联系电话：.县（市、区）乡镇村组序号脱贫指标验收标准乡 镇 核 实1贫困户当年人均纯收入稳定超过3400元贫困户人均纯收入稳定3400元。

6、计算方法：贫困户家庭人均纯收入＝（家庭总收入－家庭经营费用支出－税费支出－生产性固定资产折旧）/贫困户家庭建档立卡人口数。人均纯收入元达标□未达标□2不愁吃常年食品（粮食）有保障、饮水安全达标。达标□未达标□3不愁穿常年穿衣有保障。达标□未达标□4基本医疗保障家庭成员均参加城乡居民基本医疗保险,并享受其他医疗保障政策。达标□未达标□5义务教育保障适龄未成年人均能接受义务教育，没有辍学现象（因重度残疾、精神病或重大疾病等原因不能正常上学的除外），家庭成员享受其他相应教育帮扶政策。达标□未达标□6住房安全保障房屋场地安全，结构安全，满足正常使用要求。达标□未达标□

7、7村支两委意见见经过自身努力和各界帮扶，该户已达到“一超过、两不愁、三保障”脱贫标准。经村民小组推荐，村民代表评议小组评议，贫困户自身认可，且公示无异议，同意该户脱贫。村支部书记（签字）：村主任（签字）： 年月日说明：1.此表一式3份，贫困户档案、乡镇人民政府、县扶贫办各存1份。2.村支两委意见栏除签字外，还要村很会盖章。15XX镇村2018年拟脱贫困户公示我村对各村民小组上报的拟脱贫户，经村民代表大会民主评议以及贫困户和帮扶责任人确认，确定我村年拟脱贫户人，现予以公示（名单见XX镇村贫困户拟脱贫名单）。如广大村民对此有异议，请本着实事求是的原则，从即日起7天

8、内向上级机关举报。县级举报电话：乡级举