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1、来自共识III医学专家组:GertHöffken,UniversitatDresden,Dresden,Germany GeorgeKaram,LouisianaStateUniversityMedicalSchool,NewOrleans,LA,USA MarinKollef,WashingtonUniversitySchoolofMedicine,St.Louis,MO,USA CarlosLuna,UniversityofBuenosAires,Argentina JohanMaertens,UniversityHospitalGast
2、huisberg,Leuven,Belgium MichaelNiederman,WinthropUniversityHospital,Mineola,NY,USA DavidPaterson,UniversityofPittsburghMedicalSchool,PA,USAJordiRello,UniversityHospitalJoanXXIII,Tarragona,Spain Jean-LouisTrouillet,GroupeHospitalierPITIESALPETRIERE,Paris,France降阶梯治疗™的临床应用:开展
3、有效的抗生素治疗共识IIIDe-EscalationTherapyandthepinwheelsymbolaretrademarksofMerck&Co.,Inc.,WhitehouseStation,NJ,USA.TEN2003-W-9415SS目录不适当治疗的相关问题3起始适当治疗的重要性9降阶梯治疗™:起始适当广谱抗生素治疗，其后跟随抗生素降级治疗13起始适当治疗:获得呼吸道病原学培养的重要性17起始适当治疗:选择抗生素治疗方案22耐药对降阶梯治疗TM抗生素选择的影响31阳性或阴性培养的降阶梯治疗41特殊情况:念珠菌血液感染的重定向治疗
4、61病例讨论69总结80不适当治疗的相关问题医院获得性肺炎和严重败血症的高死亡率重症监护病房(ICU)内最常见的严重感染包括:医院获得性肺炎(HAP)严重败血症,包括由真菌病原体(如念珠菌属)导致的败血症HAP和严重败血症都有很高的死亡率对HAP和严重败血症的不适当治疗进一步升高死亡率KollefMH.ClinInfectDis2000;31(Suppl4):S131-S138.RichardsMJetal.CritCareMed1999;27:887-892.IbrahimEHetal.Chest2000;118:146-155.Vande
5、rPollT.LancetInfectDis2001;1:165-174.BernardGRetal.NEnglJMed2001;344:699-709.Alvarez-LermaFetal.IntensiveCareMed1996;22:387-394.PfallerMAetal.AntimicrobAgentsChemother2000;44:747-751.Garnacho-MonteroJetal.CritCareMed2003;31:2742-2751.起始适当抗生素治疗患者的死亡率降低Adaptedwithpermissionfr
6、omKollefMHetal.Chest1999;115:462-474.医院死亡率(%)不适当治疗 适当治疗p<0.001p<0.001在一项针对重症监护病房内感染患者(n=655)的前瞻性定群研究中，接受起始适当抗生素治疗患者的死亡率降低ICU起始不适当治疗的重症HAP或败血症患者的死亡率0%20%40%60%80%100%Luna,1997Ibrahim,2000***Kollef,1998Harbarth,2003***Rello,1997Alvarez-Lerma,1996**起始适当治疗起始不适当治疗*死亡率是指粗死亡率
7、或感染相关死亡率．**包括HAP患者．***血液感染患者，而不是其他研究中的肺炎患者Alvarez-LermaFetal.IntensiveCareMed1996;22:387-394.LunaCMetal.Chest1997;111:676-685.RelloJetal.AmJRespirCritCareMed1997;156:196-200.KollefMHetal.Chest1998;113:412-420.IbrahimEHatal.Chest2000;118:146-155.HarbarthSetal.AmJMed2003;115:
8、529-535.VallesJetal.Chest2003;123:1615-1624.死亡率Valles,2003***24.7%91%37%38%15.6%33
