流产的诊疗常规

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1、先兆流产的诊疗常规妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继而常出阵发性下腹痛或背痛。一.临床表现1、停经史2.阴道少量流血，阵发性下腹隐痛.二.体征1、妇检：宫颈口闭，未见组织物嵌顿，子宫增大与孕周相符二.辅助检查门诊检查1.尿妊娠试验（+）2.B超可见宫腔内孕囊或有时会发现有液性暗区住院检查三大常规、肝肾功、凝血机制、血hcG、RPR，建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD等，定期复查超声检查。三.诊断要点1.停经并阴道流血、腹痛2.尿妊娠试验（+）3.妇科检查示宫口闭，未见组织物嵌顿，子宫增大与孕周相符4.超声

2、检查结果四.鉴别诊断宫颈息肉应与异位妊娠、稽留流产、合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、难免流产、不全流产鉴别.五.处理1、卧床休息，禁性生活，解除顾虑，加强营养2、镇静，鲁米那30mg每日3次。3、HCG500-1000IUimqd；2000IUimqod；5000IUim每周一次。4、黄体酮：适用于黄体功能不全及试管婴儿患者20mgimqd；必要时可40mg-60mgimbid。5、VitE50mgqd-tid，有类黄体酮作用。叶酸0.4mgqd促胚胎发育。6、多力妈1#tid7.观察血hcG变化，定期复查B超。难免流产的诊疗常规指先

3、兆流产发展为不可避免的流产。一.临床表现：1、先兆流产经过。2、流血增多，腹痛加剧，羊膜已破或未破二.体征：1、宫颈口扩张，宫口可见绒毛及羊膜囊堵塞。2、子宫与停经月份相符或略小。三.辅助检查（一）门诊检查1.尿妊娠试验（+）2.B超检查。3.血常规（二）住院检查三大常规、肝肾功、凝血机制、RPR，建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD等。四.诊断要点1.停经并阴道流血、腹痛2.尿妊娠试验（+）3.妇科检查示宫口扩张，宫口见组织物嵌顿，子宫增大与孕周略小。4.超声检查结果五。鉴别诊断应与异位妊娠、稽留流产、宫颈

4、息肉合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、先兆流产、不全流产鉴别六处理1、尽早使胚胎，胎盘组织完全排出，清除宫腔内胚胎组织。2、出血多时，给予输血，输液，催产素应用。3、手术前后予抗菌素预防感染。不全流产的诊疗常规指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于子宫腔内。一.临床表现1、难免流产经过，有部分组织物排出。2、阴道持续出血，阵发性腹痛。二.体征1、宫口扩张见活动性出血，部分组织嵌顿于宫口，子宫小于妊娠月份三.辅助检查1、宫腔镜下见残留组织物。2、血HCG下降缓慢。3、刮出物送检见绒毛及蜕膜。五.诊断要点1.停经并阴道流血、腹痛2.妊娠试

5、验（+）3.妇科检查示宫口闭，未见组织物嵌顿，子宫增大与孕周不符。4.超声检查结果5.诊刮后病理结果绒毛。六．鉴别诊断应与异位妊娠、稽留流产、宫颈息肉合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、先兆流产、完全流产鉴别七.处理1、立即清宫；如合并感染，流血不多，可先控制炎症后再清宫，流产时间较长可加用雌激素3mgTid×3天；如流血多必须清宫时，尽量用卵圆钳钳夹大块组织，待流血减少时再抗炎治疗。2、必要时输血，输液，术后给予抗生素预防感染。3、组织物送病理。完全流产的诊疗常规指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。一.诊断依据1、先兆

6、流产，难免流产经过。2、阴道出血逐渐停止，腹痛消失，有组织排出。二.体征1、宫颈口闭合，子宫常大或略大。三.辅助检查1、B超复查宫内未见残留。2、监测血HCG下降明显。四.诊断要点1.停经并阴道流血、腹痛并组织物排出.2.尿妊娠试验（+）3.妇科检查示宫口闭，子宫常大或较孕周略小。4.超声检查结果和血促绒毛性腺激素下降。六.鉴别诊断应与异位妊娠、稽留流产、宫颈息肉合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、先兆流产、不全流产鉴别七.处理1、一般不需特殊处理或适当加用促宫缩药及抗菌素口服，促进子宫恢复及预防感染。2、组织物送病理。稽留流产的诊疗常规

7、指胚胎或胎儿在宫内已死亡，尚未自然排出者。一.临床表现1、停经史，早孕反应及妊娠诊断。2、早孕反应消失。3、可能有阴道流血症状。3、若已至中孕，不感腹部增大，胎动消失。二.体征妇检：宫口未开，子宫较停经月份小，质地不软，未闻及胎心。三.辅助检查门诊检查.B超示：宫内妊娠胚胎停止发育。住院检查三大常规、肝肾功、凝血机制、血hcG、RPR，建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD、染色体等四.诊断要点1.停经或和并阴道流血、腹痛2.尿妊娠试验（+）3.妇科检查示子宫较孕周略小。4.超声检查结果胚胎停止发育。五.鉴别诊

8、断应与异位妊娠、稽留流产、宫颈息肉合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、先兆流产、不全流产鉴别六.处理1、尽早排空子宫，刮宫或引产术2、术前常规查血常规，血型，凝血机制，肝肾功能，心电图等。3、予口服雌激素3-5天，同时予米非司酮，米索促排胎或注射利凡诺引产，或服药后直接刮