慢乳蛾病(慢性扁桃体炎)中西结合诊疗发难

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1、慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中西结合诊疗方案一、定义慢乳蛾病是多因急乳蛾反复发作、经久不愈，以致脏腑失调，虚火上炎所致。一喉核常溢少量脓液，微红微肿，咽部不适为主要表现的咽喉疾病。相当于西医的慢性扁桃体炎。多由于扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染转为慢性炎症。病原菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。二、诊断标准（一）疾病诊断1、中医诊断：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。（1）病史：有急性扁桃体炎发作病史。（2）自觉症状：咽部不适，发痒，干燥，灼热感，异物感，微痛，可有刺激性咳嗽，口臭，易感冒或伴纳差，乏

2、力，头痛，低热等。（3）咽部检查：①挤压舌腭弓，自隐窝口有脓液及脓栓排出。②扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白色点状物。③舌腭弓、咽腭弓与扁桃体粘连。④扁桃体及舌腭弓慢性充血。⑤患侧下颌角淋巴结肿大。凡具备急性扁桃体炎反复发作病史及检查所见中①项或②～⑤中三项以上即可作出诊断。2、西医诊断：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。应根据病史及局部检查进行诊断。患者有反复急性发作的病史，为本病诊断的主要依据。扁桃体的大小并不表明其炎症程度，顾不能以此作出诊断。（1）病史：有急性扁桃体炎发作病史。（2）临床表现：可有咽内发干、发

3、痒、异物感，刺激性咳嗽等轻微症状，若扁桃体隐窝内出现干酪样腐败物，则出现口臭。（3）局部检查：扁桃体及舌腭弓慢性充血，黏膜呈暗红色，用压舌板挤压舌腭弓时，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出。扁桃体大小不定。患者常有下颌下淋巴结肿大。（二）、证候诊断1．肺肾阴虚，虚火上炎证咽部干焮，微痒微痛，哽哽不利，午后症状加重。全身可见午后颧红，手足心热，失眠多梦，或干咳痰少而粘，耳鸣眼花，腰膝酸软，大便干，舌质干红少苔，脉细数。2.脾胃虚弱，喉核失养证咽干痒不适，异物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞闷，易恶心呕吐，口淡不渴，大便不实，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。3．痰瘀互结，凝聚喉核证咽干涩不利，或

4、刺痛胀痛，痰黏难咯，迁延不愈。全身症状不明显。舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。三、中西医结合治疗（一）、中医治疗1、辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）、肺肾阴虚，火灼喉核治则治法：滋养肺肾，清利咽喉。方药：百合固金汤加减。常用药：百合3g、生地6g、熟地9g、麦冬5g、玄参3g、当归3g、炒白芍3g、贝母3g、桔梗3g、甘草3g。每日1剂，水煎服。（2）、肺胃虚弱，喉核失养治则治法：健脾和胃，祛湿利咽。方药：六君子汤加减。常用药：人参9g、白术9g、茯苓9g、炙甘草6g、陈皮3g、半夏4.5g。每日1剂，水煎服。（3）、痰瘀互结，瘀阻喉核治则治法：活血化瘀，祛痰利咽。方药：会厌逐瘀

5、汤合二陈汤加减。常用药：桃仁（炒）12g，红花6g，当归10g，赤芍15g，生地黄15g，桔梗12g，玄参15g，甘草6g，枳壳12g，柴胡12g，茯苓15g，陈皮10g，法半夏12g。每日1剂，水煎服。2、中医非药物疗法（1）、含漱：用金银花、甘草、桔梗各10g煎水含漱，每日数次。（2）、吹药：用西瓜霜喷剂吹入患处，每日数次。（3）、口服：蒲地蓝口服液。（4）、中医特色服务项目：1）、体针：a.肺肾阴虚，火灼喉核证选太溪、鱼际、三应缴、照海等穴位，平补平泻手法。b.肺胃虚弱，喉核失养证选中脘、足三里、三阴交等穴位，平补平泻手法。2）、推拿咽痛剧烈、吞咽困难、汤水难下者，可用推拿

6、法缓解患者咽部疼痛，得以服药和饮食。3）、耳穴埋籽扁桃体、咽喉、肺、胃、肾上腺等穴，每次取3～5穴。（二）西医治疗1、非手术治疗：（1）本病治疗不应仅限于抗菌药物或手术，而应结合免疫疗法或抗变应性措施，包括使用具有脱敏作用的细菌制品，以及各种增强免疫力的药物，如注射胎盘球蛋白、免疫因子等（2）局部涂药、隐窝灌洗、激光疗法等均有人试用，远期疗效不理想。（3）加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。2、手术治疗（1）手术适应证：1）慢性扁桃体炎反复急性发作。2）有扁桃体周围脓肿病史者。3）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者或者导致明显打鼾缺氧的儿童。4）风湿热、关节炎、风心病等

7、患者，疑扁桃体为病灶者。5）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。6）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。7）IGA肾病，疑扁桃体为病灶者。8）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。（2）、手术方案（包括全麻、局麻）1）双侧扁桃体摘除术2）双侧扁桃体等离子摘除术3）双侧扁桃体挤切术4）双侧扁桃体等离子摘除+鄂咽成型术3.药物治疗临床常用药物有以下几类：（1）抗菌药物术后预防感染使用青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯