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时间:2019-08-18
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1、脑梗塞后遗症临床路径表单一、脑梗塞后遗症临床路径标准住院流程(一)适用对象单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症(二)诊断依据根据《中国脑血管病防治指南》1、曾有脑梗塞病史,遗留肢体偏瘫或者智能障碍,可近期加重。2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语,共济失调等,部分可有头痛、头晕、呕吐、昏迷等全脑症状。3、头颅CT提示MRI提示有老年脑改变,或者多发性脑梗塞(陈旧性),腔隙性脑梗塞。(三)纳入标准1、符合诊断标准疾病分期:急性期:发病2周以内;恢复期:发病2周至6个月;后遗症期:发病6个月以上2、无意识障碍(四)排除标准1、不符合纳入标准2、有各种类型意识障碍3,
2、进展型(五)治疗常规1、内科综合支持治疗,应特别注意血压调控2、抗血小板,调脂治疗3、改善脑循环4、神经保护治疗5、中药活血化瘀治疗6、康复治疗(六)住院后检查的项目。1.必需的检查项目:(1)血常规、尿液分析(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能;(3)头颅CT、胸片、心电图。2.根据具体情况可选择的检查项目:心肌酶谱、双颈动脉加双椎动脉彩超。(七)选择用药。1.降压药物:收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg时,可选用依那普利、赖诺普利.氨氯地平.非洛地平缓释片等。2.抗血小板治疗:可选用阿司匹林、氯吡格雷等。3.调脂药物:如他汀类。4.中药治
3、疗。(八)标准住院日:7-10天(九)出院标准1、生命体征平稳2、肢体或语言功能稳定或改善(十)变异及原因分析1、有合并症,进展性,病情危重,不能出院2、住院期间病情加重,出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长和住院费用增加。3、辅助检查结果异常,需要复查,导致住院时间延长和住院费用增加。4、患者拒绝出院脑梗塞后遗症临床路径表患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:7天时间阶段住院第1天(住院日)住院第2天住院
4、第3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完善病历□医患沟通,交待病情□检测并管理血压(必要时降压)□合理选择治疗方案及应用各类药物□主治医师查房,书写上级医师查房记录□评估辅助检查结果□评价神经功能状态□继续康复治疗□主任医师查房,书写上级医师查房记录□评价神经功能状态□继续康复治疗重要医嘱长期医嘱:□内科护理常规□护理级别○一级护理○二级护理□饮食○低盐低脂饮食○低盐低脂糖尿病饮食□陪护□监测末梢血糖◎指尖血糖*5次◎指尖血糖*7次○测血压根据病情选择◎测血压bid◎测血压qd○心电监护○病重○吸氧○鼻饲○降压药(酌情选择:):○苯磺酸氨氯地平5mgqd○非洛地平
5、5mgqd○卡托普利12.5mgbid○赖诺普利20mgqd○缬沙坦80mgqd○氢氯噻嗪12.5mgbid○抗血小板药物○阿司匹林0.1poqd○氯吡格雷75mgpoqd○他汀类药:◎辛伐他汀钙20mgqd长期医嘱:□内科护理常规□护理级别○一级护理○二级护理□饮食○低盐低脂饮食○低盐低脂糖尿病饮食□陪护□监测末梢血糖◎指尖血糖*5次◎指尖血糖*7次○测血压根据病情选择◎测血压bid◎测血压qd○心电监护○病重○吸氧○鼻饲○降压药(酌情选择:):○苯磺酸氨氯地平5mgqd○非洛地平5mgqd○卡托普利12.5mgbid○赖诺普利20mgqd○缬沙坦80mgqd○氢
6、氯噻嗪12.5mgbid○抗血小板药物○阿司匹林0.1poqd○氯吡格雷75mgpoqd○他汀类药:◎辛伐他汀钙20mgqd长期医嘱:□内科护理常规□护理级别○一级护理○二级护理□饮食○低盐低脂饮食○低盐低脂糖尿病饮食□陪护□监测末梢血糖◎指尖血糖*5次◎指尖血糖*7次○测血压根据病情选择◎测血压bid◎测血压qd○心电监护○病重○吸氧○鼻饲○降压药(酌情选择:):○苯磺酸氨氯地平5mgqd○非洛地平5mgqd○卡托普利12.5mgbid○赖诺普利20mgqd○缬沙坦80mgqd○氢氯噻嗪12.5mgbid○抗血小板药物○阿司匹林0.1poqd○氯吡格雷75mgpo
7、qd○他汀类药:◎辛伐他汀钙20mgqd□神经保护治疗(酌情选择:)○吡拉西坦100mlivttqd○NS250ml+胞磷胆碱1.0ivttqd○活血化瘀治疗(酌情选择1-2种):○NS250ml+银杏达莫30mlivttqd○NS250ml+长春西汀30mgivttqd○NS250ml+灯盏花素50mgivttqd○NS250ml+丹参0.4givttqd临时医嘱:□血细胞分析□尿液分析□大便常规□大便隐血□肝功能A□肾功能□血糖□血脂分析A□电解质○心肌酶谱□凝血常规○糖化血红蛋白○血流变□心电图○常规心电图○床边心电图○头颅CT○胸片○胸部CT○颈部血管超
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