2012农村基层医院抗菌药物合理应用培训

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1、抗菌药物临床应用专项整治——合理使用抗菌药物、麻醉药品管理及规范使用峄城区人民医院杨其伟二O一二年八月2021/10/3主要内容：1.抗菌药物的概念2.基层地区不合理应用抗菌药物的现状3.抗菌药物临床应用的基本原则4.抗菌药物临床应用的管理5.基层抗菌药物的适应证6.抗菌药物的合理选用及案例分析7.我院药剂工作考核标准8.麻醉药品管理规范使用一、抗菌药物的概念抗菌药物的概念抗菌药物指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各

2、种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。抗微生物药物抗生素类化学合成抗菌药物抗病毒药抗寄生虫病抗麻风药抗结核病药具有抗菌药物作用的中药制剂B-内酰胺类氨基糖甙类四环素类酰胺醇类多肽类大环内酯类抗真菌类林可霉素类磺胺类呋喃类硝咪唑类喹喏酮类青霉素类头孢菌素碳青霉烯类单环B-内酰胺类头霉素类氧头孢类青霉素G耐酶青霉素广谱青霉素类第一代头孢菌素第二代头孢菌素第三代头孢菌素第四代头孢菌素二、基层地区不合理应用抗菌药物的现状基层地区不合理应用抗菌药物的现状不合理应用抗菌药物的主要表现：①选择对病原

3、体无效或疗效不强的药物②药物剂量不足或过大③用于抗菌药物对之无效的病毒感染④细菌产生耐药性后继续用药⑤产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物⑥给药途径或给药间隔时间不当⑦发生严重毒性或过敏反应时仍继续用药⑧不适当的抗菌药物联合⑨过分依赖抗菌药物⑩过早停药或感染控制多日而不及时停药⑾无指证或指证不强的预防用药⑴处方药应为适宜的药⑵在适宜的时间以公众能支付的价格保证药物供应⑶正确的调剂处方⑷以准确的剂量，正确的方法和用药天数服用药物⑸确保药物安全有效1987年WHO提出合理用药标准⑴药品正确无误⑵用药指征

4、适宜⑶药物的疗效、安全性、适用性、使用价格对病人适宜⑷剂量、用法与疗程妥当⑸用药对象适宜，无禁忌症，不良反应小⑹药品调配及供给病人的药品信息准确无误⑺病人遵医嘱情况良好1997年修订后的合理用药标准合理应用抗菌药物标准三、抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则2004年10月，卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《指导原则》）《指导原则》对指导我国临床抗菌药物的合理应用将产生深远的影响：－规范医疗机构的用药行为－提高抗菌药物的治疗效果－降低不

5、良反应－减缓细菌耐药性的产生－提高医疗质量和医疗安全行政干预技术干预抗菌药物治疗性应用的基本原则1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。抗菌药物的联合应用明确指征1.原菌尚未

6、查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。抗菌药物预防用药的合理使用内儿科抗菌药物预防用药合理使用1外科抗菌药物预防用药合理使用214综合病症或易发感染预防用药指征1.风

7、湿热一种/两种特定病原菌感染2.流脑3.鼠疫4.伤寒1.流脑一定时间段内流行发生的感染2.鼠疫3.伤寒特定人群高危状况下的病原体感染重度腹水内科抗菌药物预防用药15综合病症或易发感染预防用药指征1.体温>38℃2.周围血象WBC>12×109/LN>80%昏迷3.呼吸道分泌物明显增多（喉头痰鸣）4.有多器官功能衰竭5.糖尿病酮症酸中毒6.心肺复苏后中性粒细胞减少症中性粒细胞<1×109/L1.肝性脑病重症肝炎2.重度腹水3.长时间使用激素内科抗菌药物预防用药指征161.普通感冒病毒性感染2.流感3.水

8、痘4.麻疹1.应用肾上腺皮质激素2.昏迷其它3.休克4.中毒5.心力衰竭6.肿瘤内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况17外科围手术期抗菌药物预防用药1819外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防哪些感染？★什么情况下需要预防用抗生素？★怎样选择预防用抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？★是否需要联合用药？围手术期抗菌药物预防用药目的预防手术后切口感染1预防清洁-污染或污染手术手术部位感染2术后可能发生的全身性感染320外科手术切口分类与