中心静脉临时导管置管术

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1、KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/中心静脉临时导管置管术拼音zhōngxīnjìngmàilínshídǎoguǎnzhìguǎnshù中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。主要有单腔、双腔和三腔导管，目前双腔导管最常用。导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。适应证1、有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。2、急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。3、有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。4、内瘘成熟前需要透析的患者。5、内瘘栓塞或感染

2、需临时通路过渡。6、腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。7、其它原因需临时血液净化治疗。禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：1、广泛腔静脉系统血栓形成。2、穿刺局部有感染。3、凝血功能障碍。4、患者不合作。术前评估1、患者能否配合。2、是否有可以供置管用的中心静脉：颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉。3、根据条件选择患者的体位和穿刺部位。4、必要时可采用超声定位或超声引导穿刺。5、操作可在手术室或治疗室内进行。6、操作应由经过培训的专业医生完成。器材及药物1、穿刺针。2、导丝。3、扩张器。4、导管：

3、分单腔、双腔、三腔导管三种，各种不同类型导管各有其优缺点。（1）单腔导管血流从单一管腔出入可行单针透析，目前已很少用；也可以将单腔导管作为引出血液通路，另外找周围静脉做回路。（2）双（三）腔导管“死腔”KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/中心静脉临时导管置管术拼音zhōngxīnjìngmàilínshídǎoguǎnzhìguǎnshù中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。主要有单腔、双腔和三腔导管，目前双腔导管最常用。导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨

4、下静脉。适应证1、有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。2、急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。3、有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。4、内瘘成熟前需要透析的患者。5、内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。6、腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。7、其它原因需临时血液净化治疗。禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：1、广泛腔静脉系统血栓形成。2、穿刺局部有感染。3、凝血功能障碍。4、患者不合作。术前评估1、患者能否配合。2、是否有可以供置管用的中心静脉：颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉。

5、3、根据条件选择患者的体位和穿刺部位。4、必要时可采用超声定位或超声引导穿刺。5、操作可在手术室或治疗室内进行。6、操作应由经过培训的专业医生完成。器材及药物1、穿刺针。2、导丝。3、扩张器。4、导管：分单腔、双腔、三腔导管三种，各种不同类型导管各有其优缺点。（1）单腔导管血流从单一管腔出入可行单针透析，目前已很少用；也可以将单腔导管作为引出血液通路，另外找周围静脉做回路。（2）双（三）腔导管“死腔”KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/减少，再循环减少，导管相对较粗，

6、穿刺难度增加。目前主要使用的是双腔导管。因为三腔导管感染机会增加，不推荐常规使用。5、肝素帽。6、注射器、缝皮针、缝线、小尖刀片、无菌纱布、透气敷料等。7、2%利多卡因5ml、肝素100mg和生理盐水200ml。操作方法以常用的钢丝导引置入法（Seldinger技术）为例。1、根据穿刺部位采取不同体位，如颈内静脉采用头低仰卧位(Trendelenburg体位)。2、穿刺部位皮肤消毒，铺无菌巾。3、戴无菌手套。4、0.5%～1%利多卡因局部浸润麻醉。5、采用穿刺针或套管针静脉穿刺，穿入静脉后有静脉血液抽

7、出。6、固定穿刺针并插入导引钢丝；如用套管针者，先将套管针拔出，将套管留置在中心静脉内，沿套管插入导引钢丝，并拔出套管针。注意插入引导钢丝困难时，不可强行插入。7、应用扩张器沿导引钢丝扩张组织，包括皮肤、皮下组织及中心静脉。8、插入导管：取相应的导管，导管各腔内充满肝素生理盐水，沿导引钢丝插入中心静脉。9、抽出导引钢丝。10、分别检查导管各腔血流是否通畅。11、用0.2～0.4mg/mL肝素生理盐水充满导管各腔，并盖好肝素帽。12、将导管缝合固定到皮肤上。13、局部行无菌包扎。拔管指征和方法1、导管拔

8、除指征（1）导管有严重感染，不能控制。（2）导管失去功能，如血流量低。（3）导管内有血栓形成并不能抽出。（4）导管周围出血不止，压迫也不能止血。2、导管拔出方法（1）导管局部消毒。（2）术者戴无菌手套。（3）取无菌剪刀，将固定导管的缝合线剪开。（4）颈内静脉或锁骨下静脉置管拔管时，患者应取卧位。（5）拔除导管。（6）局部压迫止血。（7）局部包扎。经皮颈内静脉置管术适用范围见中心静脉临时导管置管术，但有明显充血性心力衰竭、呼吸困难、颈部较大肿瘤者不选用经皮