2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析

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1、12011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析CRBSI是内科ICU医院感染中常见类型n=13,592RichardsMJ,etal.InfectControlHospEpidemiol2000;21:510-5153导管接口污染CR-BSI的重要原因4常见类型的诊断①导管病菌定植插管部位无感染征象而远端导管半定量培养发现病菌≥15个或定量培养病菌浓度≥1005常见类型的诊断②局部感染插管局部皮肤有红肿、压痛或脓性分泌物6常见类型的诊断③导管相关性血流感染导管定量或半定量培养和其他静脉抽取的血液培养分离到相同病原体，并且病人有血液感染的临床表现而无明显的其

2、他感染来源；血液感染病人导管培养不能取得实验室证据，但如果拔取导管全身感染征象好转，可认为是CR-BSI的间接证据7发病机制（1）穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管导管接口部污染经血行污染导管端口输液污染（注：有和无隧道CVC的差别）2021/10/6Dr.HUBijie8发病机制（2）导管材料感染菌内在特性细菌生物膜biofilm9有效的干预措施可以使CR-BSI明显减少上海市呼吸机相关肺炎VAP(发病率减少约25%)推行干预措施上海市插管相关尿路感染CR-UTI上海市插管相关血流感染CR-BSI插管相关血流感染CR-BSI13血培养送检正确率逐年改善，血流感染（B

3、SI）漏诊病例减少2006年：采样方法错误严重，怀疑有血流感染时，绝大多数医院仅抽1次血标本送培养，正确率不足20%2007年：大多医院已经有很大改善，全市平均双份送检率达到82.3%2008年：进一步改善，全市平均双份送检率高达98.6%2009年：仅2所医院双份血培养送检率低于60%14Broviacassociatedbloodstreaminfections（导管相关血流感染）NICU208天没有1例血流感染（2006-2007）051015202530352005-June2005-July2005-Aug2005-Sep2005-Oct2005-Nov2

4、005-Dec2006-Jan2006-Feb2006-Mar2006-Apr2006-May2006-Jun2006-July2006-Aug2006-Sep2006-Oct2006-Sep2006-Nov2006-Dec2007-Jan2007-Feb2007-Mar2007-Apr2007-Mayrate/1000Broviacdays1973年Broviac等报道了1种全硅塑右心房导管在前胸壁通过经皮锁骨下隧道放置15导管相关BSI干预流行病学/操作改进39monthperiod237cath.-rel.bloodstreaminfectionsavoide

5、dBUMCEstimatedannualcostsavingsincostavoidance=$2.5-4x106GarciaR,et.al...Abstract,APIC-UsedwithPermission16美国医院拯救十万生命运动始于2004年12月14日目的是改善操作规程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡发起创议的医院超过2000所预防三种主要的医院感染SSIVAPCA-BSI17预防CR-BSI：bundle留置导管术时采用最大无菌屏障Maximalsterilebarriers洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinan

6、tisepsis尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Sitechoice严格执行手卫生规则HANDHYGIENE每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的护理Post-insertioncare18美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（CenterforMedicare&MedicaidService）停止支付部分医院感染诊疗费2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目Objectleftinsurgery,手术留

7、下异物Airembolism,空气栓塞Bloodincompatibility,配血不合Catheter-associatedurinarytractinfections,插管相关尿路感染Pressureulcers(decubitusulcers),褥疮Vascularcatheter-associatedinfections,血管插管相关感染Surgicalsiteinfections–mediastinitisaftercoronaryarterybypassgraft手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎Hospital-acquiredinjuries