acei在冠心病二级预防中的作用-黄振文

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1、ACEI在冠心病二级预防中的作用(解读专家共识冠心病部分)郑州大学第一附属医院心内科黄振文ACEI专家共识:急性冠状动脉综合征ST段抬高的AMI(STEMI)√非ST段抬高的AMI(NSTEMI)√不稳定型心绞痛x冠心病二级预防及心血管病高危√中国ACEI共识一、ACEI用于急性冠脉综合征1.用于STEMI:循证医学早期干预试验(24~36h以内)第二次新斯堪的那维亚依那普利生存协作研究(CONSENSUS-2)第四次心肌梗死生存率国际研究(ISIS-4)第三次意大利急性心肌梗死研究(GISSI-3)第一次中国心脏研究(CCS-1)晚期干预试验(

2、发病48h以上)生存与心室扩大试验(SAVE)急性梗死雷米普利研究(AIRE)群多普利心脏评价研究(TRACE)中国ACEI共识ACEI用于STEMI:早期干预试验Oddsratio(95%CI)220/3044(7.23%)570/9682(5.89%)2035/29,028(7.01%)676/7460(9.06%)CONSENSUS-II（依那普利）TestforHeterogeneity:25.8(2p=0.1)df=3死亡(n)/随机人数(n)GISSI-3（赖诺普利）ISIS-4（卡托普利）CCS-1（卡托普利）TotalCo

3、ntrolO-EVariance1.01.251.50.750.5727/7489(9.71%)650/9712(6.69%)192/3046(6.30%)2171/29,022(7.48%)3501/49,214(7.11%)3740/49,269(7.59%)14.07–39.06–68.22–24.14–117.3596.05285.83975.33317.851675.06ACEIACEIbetterControlbetterOddsreduction(±SD)7±2TreatEff:2(2p=0.004)新斯堪的那维亚依那普

4、利生存协作研究Ⅱ(CONSENSUS-II)斯堪的那维亚103个医学中心，6090例AMI患者，随机分组，胸痛24h内开始安慰剂（n=3046）或依那普利（n=3044）治疗随访41~180d，主要终点为治疗6个月时的总死亡率依那普利：依那普利拉1mg+生理盐水100ml，2~3h内静滴；6h后开始口服依那普利，2.5mgbid起，逐渐上调至20mg/d安慰剂依那普利相对危险P值总死亡率10.2%11.0%1.100.26心力衰竭死亡3.4%4.3%0.06早期低血压3%12%<0.001卡托普利早期应用对远期病死率的影响CCS-1远期随访报告C

5、CS-1入选AMI（发病36h内）患者卡托普利（12.5mg，3次/d）或安慰剂治疗4周随访7079例：平均64岁，随访23.3±16.9月与安慰剂组（n=3525）相比，卡托普利组（n=3554）累计总死亡率降低10.6%（p=0.03）累计心血管病死亡率降低11.4%（p=0.03）累计心力衰竭死亡率降低25.0%（p=0.004）中华心血管病杂志2001,29:18-21SAVE/AIRE/TRACE研究所有原因死亡YearsProbabilityofEvent00.050.10.150.20.250.301230.350.44ACE-I29

6、9522501617892223Placebo297121841521853138OR:0.74(0.66~0.83,p<0.0001)15个病人治疗30个月,可避免1例死亡ACE-I:702/2995(23.4%)对照组:866/2971(29.1%)ACEI用于STEMI:晚期干预试验FlatherMD,etal.Lancet:2000;355:1575-1581FAMIS研究:福辛普利急性心肌梗死研究评价溶栓后AMI患者早期福辛普利治疗后果研究设计入选:AMI并接受溶栓治疗的病人设计:随机、双盲、安慰剂对照,观察期2年分组:蒙诺治疗组，安慰剂

7、对照组BorghiC,etal.AmHeartJ1998,136(2):213-25ACEI用于STEMI患者:适应证Ⅰ类适应证AMI最初24h内高危者(心力衰竭、左室功能异常、无再灌注、大面积梗死)(A)AMI超过24h的心力衰竭或无症状左室功能异常者(A)AMI超过24h的糖尿病或其他高危者(A)所有AMI患者出院带药长期使用(A)Ⅱa类适应证AMI最初24h内的所有患者(A)中国ACEI共识ACEI用于STEMI:临床注意问题尽早口服使用ACEI在发病24h内开始用(若无禁忌,溶栓后病情稳)AMI早期24h内不应静脉注射ACEI,口服从小剂量

8、开始是否长期用药(非选择性患者)多数专家认为,所有AMI后患者均应长期使用ACEI早期各种原因未使用ACEI,出院应带药并