医疗机构校验评估整改报告

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1、XXX中医院医疗机构校验评估整改报告医疗机构校验评估是对医疗机构执业情况、执业资格的全面考核和重新认定,这项工作对于及时纠正医疗机构在执业活动中存在的问题，规范执业行为，不断提高管理水平具有重要意义。2017年6月，XXX卫生和计划生育委员会及XXX医院的相关专家对我院进行了校验评估，具体情况如下：一、存在问题1.个别病历存在复制粘贴，未及时修改现象。2.病理科人员不具备出报告资质。3.门诊诊室名称及宣传内容不规范。4.中医护理人员比例不达标。5.医疗、护理、感染管理人员比例不达标。6.院外会诊制度落实不规范，存在安全隐患。7.未健全护理人员相应岗位职业防护制度。8.煎药设备陈旧，中医药应用

2、鼓励措施落实不到位。9.处方点评制度落实不到位。10.抗菌药物、微生物送检率不达标。11.中医诊疗器具清洗消毒流程落实不到位。12.个别医技科室手卫生设施不完善。二、整改措施：1.开展《病历书写规范》培训，确保每位临床医师都能正确地掌握医疗文书书写的格式，并定期对病历进行质控，加大奖罚力度。2.加强人才培养力度，依法开展诊疗活动。对于病理科人员缺乏的情况，下一步要加强进修培训，并引进相应的人才，更好地为患者服务。3.严格按照上级主管部门的规定，规范命名科室名称。我院严格按照中医医院科室命名规范，重新核对门诊科室名称，并安排发展部尽快制作诊室标牌。4.合理配置医疗、护理、感染管理人员。加强新招

3、聘人员培训，尽快满足相关科室人员的需求。5.落实核心制度，完善护理人员相关岗位职业防护制度。6.完善煎药房分区布局，落实中医药人员奖惩制度，尽快更新煎药设备。7.加强处方点评制度的落实，每月进行处方点评的公示，进一步规范处方的书写。8.再次对全院临床医师进行《抗菌药物临床应用指导原则》的培训，合理应用抗菌药物。提高微生物的送检率。9.充分发挥感染管理小组的职能，强化医务人员的培训，落实相关感染制度及流程。XXX中医院2017年6月30日