导管室规章制度

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1、导管室感染监控制度第四军医大学西京医院编号：XJYY-HL-3.4-01版号：B/0护理系统通用作业指导书页码：1/2环境管理1.严格执行《医院感染及消毒隔离管理制度》的各项规定.2.污染区、清洁区、无菌区，严格划分，标识明确。3.物品应拆除外包装后进入无菌区，手术间配备快速手消毒剂。4.以洁净分明的原则保持安全通道整洁通畅。5.每周对手术间内四壁进行彻底清洁一次，每月清洁地面一次，每季度地面打蜡保养一次。人员管理1.严格控制入室人员，非相关人员不得入内，参观者需经科主任，护长同意，每台手术参观人员不得超过2人。2.工作人员进入须更换洗手衣裤，戴帽子，口罩

2、。不戴首饰、耳饰，不涂亮指甲油。3.病员不带与手术无关物品及饰品，穿清洁病员服，更换导管室内拖鞋进入导管室。4.工作人员外出要更换外出鞋。空气净化1.采用空气净化过滤器系统来控制空气中细菌的含量，严格按照洁净手术室要求进行空气的净化与消毒。2.温度应设置在20-25度，相对湿度40-60%，每日对净化自控系统进行监测并记录。3.净化系统的空调应于手术前30分钟开启，手术后30分钟关闭。4.每周对回风口过滤网彻底清洁并记录，定期检修更换过滤器。5.严格按照洁净手术室的各级空气标准，每月进行空气的采样做细菌培养，及时发现隐患。手的消毒1.按照手卫生制度，进行洗

3、手，手消毒。2.严格按照七步洗手法洗手。3.以外科免洗消毒液标准进行手的消毒。4.每季度对工作人员手指采样进行细菌培养。导管室感染监控制度第四军医大学西京医院编号：XJYY-HL-3.4-01版号：B/0护理系统通用作业指导书页码：2/2物品的消毒灭菌灭菌方法适用物品种类高压蒸汽灭菌法手术器械，敷料环氧乙烷500mg/L含氯消毒液止血带，湿化瓶，拖鞋，表面毛巾1000mg/L含氯消毒液器械桶75%酒精办公电话，键盘鼠标每月对灭菌器械、灭菌物品及使用中消毒剂进行微生物学监测，并符合卫生学监测消毒隔离1.严格各项无菌操作，预防交叉感染。2.严格按照手术消毒顺序

4、及范围进行手术区皮肤消毒。3.严格执行无菌操作规程，手术人员脐平面以下，肩部以上，背部均为有菌区。手术器械触碰以上位置后即视为污染，必须立即更换。4.手套破损应立即更换，凡怀疑物品器械被污染时，应立即更换。5.接送患者的车辆应保持清洁，一次性中单一人一换。6.吸引瓶、污物桶每次用后，洗刷干净，并以消毒液浸泡后晾干使用。7.落实一日三清洁三消毒制度，即：术前术后清洁消毒及每日全部手术结束后清洁消毒。8.对于有传染性危害的手术时，应有隔离标识，术后按要求对空气物表，设备仪器做严密清洁消毒处理。9.生活垃圾与医疗垃圾分类放置，严格按照医疗废物管理制度对医疗垃圾进

5、行处理。编写：审核：批准：日期：导管室办公护士工作程序第四军医大学西京医院编号：XJYY-HL-3.4-01版号：B/0护理系统通用作业指导书页码：1/11.打扫护办室、护士站卫生，保持清洁。2.根据手术通知单安排教授手术间及手术顺序。3.统计前一天手术量，并与当日收费单核对，做好登记。4.检查导管室及各辅助间的卫生情况。5.合理调配各导管室人员，检查各班次的工作。6.督促检查保洁员的工作。7.负责清点，请领一次性物品、常用药品、液体。8.负责当日手术患者费用录入。9.轮换台上护士用餐。10．负责科室院内感染监测。备注：每月末总结工作量。定期检查落实继续教

6、育、业务学习情况并纪录。编写：审核：批准：日期：导管室巡回护士工作程序第四军医大学西京医院编号：XJYY-HL-3.4-01版号：B/0护理系统通用作业指导书页码：1/11.按照基数备齐当日手术所用导管材料，并按近远效日期正确摆放。2.晨会交班。3.准备本台手术的导管材料，并与术者核对规格、生产日期、有效日期等。4.核对手术包的消毒及有效日期，铺设无菌台，。5.协助手术人员穿好手术衣，冲洗无菌手套。6.为术者做好皮肤消毒的准备，将术中所用无菌材料，导管材料等依次递于台上。7.正确填写手术通知单，再次查对患者姓名、床号等。8.做好术中各项使用登记，将材料条形

7、码贴于护理记录单背面并及时补充手术台上所需无菌物品，如导管材料、无菌纱布、冲洗盐水等。9.填写收费单，不漏费。10.整理术中所用物品，分类归位，准备下台手术。备注:1.每日清点库存导管材料，及时补充。2.督促检查手术间的规范。编写：审核：批准：日期：导管室治疗护士工作程序第四军医大学西京医院编号：XJYY-HL-3.4-01版号：B/0护理系统通用作业指导书页码：1/11.打扫导管室卫生，擦拭物体表面(仪器、治疗台、手术台、材料柜、急救车等)，保持清洁。2.晨会交班。3.准备当日手术所用液体、造影剂、敷料、一次性耗材等用品并检查其有效日期。4.术前与医生共

8、同查对患者信息，认真填写接送病人核对表，并适时填写手术安全核查单。