宁夏医保医师诚信管理办法(宁人社发[2014]23号)

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1、自治区人力资源社会保障厅卫生与计生委关于印发《宁夏回族自治区医保服务医师诚信管理办法》的通知　　宁人社发〔2014〕23号各市、县（区）人力资源社会保障（劳动保障）局、卫生局：　　为贯彻落实国务院《关于印发〈“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案〉的通知》（国发〔2012〕11号）和《社会信用体系建设规划纲要（2014-2020年）》，根据《宁夏回族自治区基本医疗保险服务监督办法》（自治区人民政府令第55号），自治区人力资源社会保障厅、卫生与计划生育委员会制定了《宁夏回族自治区医保服务医师诚信管理办法》，现

2、印发给你们，请遵照执行。自治区人力资源社会保障厅自治区卫生与计划生育委员会　　（代章）2014年4月1日　　（此件主动公开） 　　宁夏回族自治区医保服务医师诚信管理办法　　第一章总 则　　第一条 为进一步规范医保服务医师诊疗行为，切实保障参保人员合法权益，建立医师诚信体系，构建和谐医患关系，根据《社会保险法》、《执业医师法》、《宁夏回族自治区基本医疗保险服务监督办法》等规定，结合我区实际，制定本办法。　　第二条 本办法所称医保服务医师，是指为基本医疗保险参保人员提供诊疗服务的执业医师和执业助理医师。　　第三条 医保服

3、务医师诚信管理遵循依法合理、诚实守信、客观公正和规范有序原则，并逐步纳入社会信用体系建设。　　第四条 人力资源社会保障部门负责医保服务医师诚信管理工作。　　自治区医保监控机构受自治区人力资源社会保障部门委托，对全区医保服务医师诊疗行为进行监督检查和诚信管理，并负责全区医保服务医师数据平台搭建和系统运行维护。　　统筹地区医保经办机构受统筹地区人力资源社会保障部门委托，按照属地原则对辖区内医保服务医师进行协议管理、信息登记以及诊疗行为监督检查和年度诚信测评。　　卫生计生部门在职责范围内做好医保服务医师诚信管理工作。第一章

4、协议管理　　第五条 医保服务医师主要职责是：　　（一）遵守基本医疗保险法律法规和相关政策规定，掌握医保药品、诊疗项目和医疗服务设施、医用耗材三项目录，认真履行医保服务协议；　　（二）坚持因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗，不开具大处方；　　（三）按医疗文书书写规定，做好参保人员处方、病历等医疗记录，确保医疗文书真实、完整、准确、规范；　　（四）认真核对参保人员医保凭证，做到人证相符，防止冒名就医、住院等现象；　　（五）坚持首诊负责制，不推诿拒收参保病人，不以各种理由提前或延迟参保病人出院；　　（六）严格执行住院参

5、保病人（家属）告知、签字同意制度和门诊大病用药及住院病人出院带药等相关规定。　　第六条 统筹地区医保经办机构应当与辖区内协议医疗机构中符合下列条件的医师签订医保服务协议：　　（一）依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格；　　（二）在协议医疗机构注册执业并在临床科室工作；　　（三）自觉遵守基本医疗保险相关规定。　　第七条 医师从协议医疗机构医保办公室领取医保服务协议和信息登记表，在医保服务协议上签字后连同填写完整的信息登记表一并交回协议医疗机构医保办公室。卫生计生部门就医师多点执业，临床住院医师、全科医师参加科室轮转

6、的规范化培训等有专门规定的，医师在填写信息登记表时应单独注明。　　协议医疗机构医保办公室审核无误并盖章后将医保服务协议和信息登记表一同送交统筹地区医保经办机构。统筹地区医保经办机构在七个工作日内完成医保服务协议审查并盖章，医保服务协议自盖章之日起生效。信息登记表由统筹地区医保经办机构留档备查。　　第八条 凡未与统筹地区医保经办机构签订医保服务协议且符合本办法第六条的医师，可随时通过协议医疗机构医保办公室向统筹地区医保经办机构申请签订医保服务协议。　　第九条 医保服务医师在统筹地区内协议医疗机构之间调动工作的，原医保服

7、务协议继续有效，但应由调出的协议医疗机构医保办公室书面告知统筹地区医保经办机构。　　医保服务医师跨统筹地区调动工作的，由调出的协议医疗机构医保办公室书面告知所在统筹地区医保经办机构后原医保服务协议终止，该医师可以通过调入的协议医疗机构医保办公室向所在统筹地区医保经办机构申请签订医保服务协议。　　第十条 卫生计生部门允许医师多点执业的，医师执业的协议医疗机构医保办公室均要向所在统筹地区医保经办机构申请签订医保服务协议。　　第十一条 医师被卫生计生部门吊销执业证书、注销注册或被协议医疗机构停止处方权的，协议医疗机构医保办

8、公室应书面告知所在统筹地区医保经办机构，其医保服务协议在执业证书吊销、执业注册注销和处方权停止期间自动终止。　　医师恢复执业资格或处方权的，该医师可以通过协议医疗机构医保办公室向所在统筹地区医保经办机构重新申请签订医保服务协议。　　第十二条 医保服务医师被暂停医保服务协议的，暂停期满，该医师可以通过协议医疗机构医保办公室及时向统筹地区医保经办机