急诊st段抬高型心肌梗死

《急诊st段抬高型心肌梗死》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急诊ST段抬高型心肌梗死贵州省人民医院急诊内科曾德珍一、概念不稳定斑块，继发血栓形成。血供急剧减少或中断。急性缺血性坏死二、病理及病生（一）左心室功能①运动同步失调②收缩减弱③无收缩④反常收缩（二）心室重构：左室腔大小、形态、厚度发生改变1、梗死扩展：特征：梗死区不成比例的变薄和扩张。形成牢固的纤维化瘢痕。最易受到梗死扩展损伤的区域是心尖部。2、心室扩大：①在一定舒张压下，左室容积更大②心肌除极不一致易导致致命心律失常三、临床表现（一）诱发因素（二）先兆：心绞痛发作较以往频繁，性质加剧，持续时间长、硝酸甘油疗效差。诱发因素不明显。ECG：ST—T动态改变（三）症状：1、疼痛2、全身症状3、胃肠

2、道症状4、心律失常、室早、AVB（下壁、前壁)5、心力衰竭：主要是急性左心衰6、低血压和休克急性心肌梗死心力衰竭的kiplip分级分级分级依据Ⅰ级无明显的心功能损害证据Ⅱ级轻、中度心力衰竭（肺底啰音）Ⅲ级重度心力衰竭（肺水肿）Ⅳ级心源性休克心泵衰竭概念：①急性心肌梗死②重度左心衰竭（肺水肿）③心源性休克三者并存（四）体征：无特征性四、并发症1、乳头肌功能失调或断裂2、心肌破裂：急性恶急性—患者可存活数月3、心室壁瘤：5—20％4、心肌梗死后综合征：可能为机体对坏死物质的过敏反应发生率：10％5、栓塞：1--3﹪五、实验室和辅查（一）ECG：1、特征性改变：①②③2、动态改变3、心肌梗死的心电图

3、定位诊断ⅠⅡⅢavRavLavFV1V2V3V4V5V6前间壁前壁侧壁广泛前壁V3RV4RV5R右室V7V8V9正后壁（二）UCG:1、判断缺血区域2、除外主动脉夹层3、评估心脏功能，乳头肌功能，室间隔穿孔（三）心脏标志物检查：1、肌钙蛋白T或I。2、磷酸肌酸激酶（ck）：ckmb3、肌红蛋白：特异性差六、诊断和鉴别诊断（一）不稳定性心绞痛（二）急性肺动脉栓塞：①肺动脉CTA②ECG、SIQⅢTⅢUCG。③D2聚体（三）主动脉夹层（四）急性心包炎（五）急腹症七、治疗（一）急诊科处理原则：1、10—20min内完成病史采集。临床检查及18导ECG2、30min内收入CCU病房开始溶栓3、90mi

4、n内开始行急诊PCI治疗（二）住院治疗：1、监护和一般治疗：休息、吸氧、监测、护理2、解除疼痛：①再灌注②吗啡3、抗心肌缺血：①硝酸酯类②β受体阻滞剂4、抗栓治疗：①抗血小板治疗②抗凝治疗5、再灌注治疗：①溶栓②PCI③外科搭桥术6、ACEI7、降脂治疗：他汀类药物8、心律失常的治疗：室性、传导阻滞9、心衰和休克治疗：①补充血容量②升压药物③血管扩张剂④其他：激素、洋地黄10、右室梗死的处理11、其他治疗：①CCB②极化液③促进心肌细胞能量代谢12、恢复期处理：二级预防急性心肌梗塞溶栓治疗适应症：年龄<75岁Bp<180/110mmHg胸痛<6h12h24h两个或两个以上相邻导联ST段抬高（肢

5、导>0.1mv胸导>0.2mv)病人及家属同意禁忌症有出血倾向者方法：尿激酶：ＮS100ml+尿激酶150万Ｕ30min内滴完瑞通立(r-pA):NS20ml+瑞通立18mg静推15--20min30min后再次NS20ml+瑞通立18mg静推15--20min判断再通指征冠造间接指征：2h内胸痛缓解或消失2h内ECGST段回落>50%2h内出现再灌注心律失常酶峰提前（14h）谢谢！