心肌炎的诊断与治疗

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1、第16卷第12期中国当代儿科杂志Vol.16No.122014年12月ChinJContempPediatrDec.2014doi:10.7499/j.issn.1008-8830.2014.12.022综述心肌炎的诊断与治疗吴琳琳　综述　　韩波　审校（山东大学附属省立医院小儿心脏科，山东济南　250021）［摘要］心肌炎是指心肌的局限性或弥漫性的炎性病变为主要表现的疾病。近年来随着对心肌炎动物模型实验研究及患者临床数据研究的不断深入，在心肌炎诊治方面出现了一些新进展。无创性心脏磁共振检查对心肌炎的的诊断有重大的价值，但不能替代心内膜心肌组织活检

2、。心肌炎的治疗主要是对症辅助支持处理，主要为积极治疗休克、心力衰竭及心律失常等综合治疗，尤其是暴发性心肌炎患者的治疗。因目前缺乏大量的相关临床研究数据，对于心肌炎的诊治仍需进一步探索。［中国当代儿科杂志，2014，16（12）：1283-1288］［关键词］心肌炎；心血管疾病；诊断与治疗DiagnosisandtreatmentofmyocarditisWULin-Lin,HANBo.DepartmentofPediatricCardiology,ShandongProvincialHospitalAffiliatedtoShandongUniv

3、ersity,Jinan250021,China(Email:linlin842734200@163.com)Abstract:Myocarditisisafocalordiffuseinflammatoryprocessofthemyocardium.Alongwiththedeepeningofresearch,therearenewtechnologicaladvanceswhichareusefultothediagnosisandtreatmentofmyocarditis.Cardiovascularmagneticresonance

4、imaginghasbecomeausefulnoninvasiveimagingtoolfordiagnosisofmyocarditis,butdoesnotreplaceendomyocardialbiopsy.Thesupportivetreatmenthasremainedthemainstayoftherapyforpatientswithmyocarditis,especiallywithfulminantmyocarditis,includingthecomprehensivetreatmentofshock,heartfailu

5、re,andarrhythmia.Duetothelackoflargeclinicaldata,diagnosisandtreatmentformyocarditisremainstobefurtherexplored.[ChinJContempPediatr,2014,16(12):1283-1288]Keywords:Myocarditis;Cardiovasculardisease;Diagnosisandtreatment心肌炎（myocarditis）临床表现多样，可Lieberman根据心肌活检的组织学改变与临床表现,从无症状至出现

6、严重心律失常、急性心功能不将心肌炎分为暴发性心肌炎、急性心肌炎、慢性[2]全、心源性休克甚至死亡。心内膜心肌组织活检活动性心肌炎和慢性迁延性心肌炎。（endomyocardialbiopsy）是心肌炎确诊的“金标准”，但由于其实施难于普及，其他诊断方式缺乏特异2　病因性，同时心肌炎的治疗亦缺少临床实践指南，故在临床诊治中一直存在争议性的问题。心肌炎的病因包括感染性与非感染性两大类。感染性因素包括细菌、真菌、原虫、寄生虫、螺旋体、[3]1　定义立克次体及病毒。非感染性因素有以下几个方面：（1）免疫介导性疾病（变应原、同种抗原、自身心肌炎是指心肌的局

7、限性或弥漫性的炎性病抗原）；（2）中毒性（药物、重金属、生物毒性[1]变为主要表现的疾病。根据已确定的Dallas标物质、物理损伤等）。其中最常见的病因为病毒准，心肌内浸润的组织学证据为心肌炎性细胞浸感染，其他因素少见。润，并伴有邻近的心肌细胞变性和坏死。1991年［收稿日期］2014-05-19；［接受日期］2014-08-21［作者简介］吴琳琳，女，硕士研究生。·1283·第16卷第12期中国当代儿科杂志Vol.16No.122014年12月ChinJContempPediatrDec.20143　临床表现肌钙蛋白I或T的血清浓度通常较肌酸激

8、酶同工酶血清浓度明显升高，且高浓度的肌钙蛋白T水平心肌炎临床表现各异，主要取决于病变的广对评估预后具有重要价值，初始肌钙蛋白T处于[8]