核磁共振在癫痫诊断中的应用

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1、核磁共振在癫痫诊断中的应用山东大学齐鲁医院神经内科王胜军概论磁共振成像具有多参数、多方位成像的优势，有助于了解癫痫的病因，提高无创性检查出癫痫灶的能力*病变检出磁共振成像可敏感发现CT不能分辨的多发或细小病变*病变定位、定性磁共振扫描有利于判断病变的起源，伸延范围及与周围组织结构的关系；提供病变的内部结构、边缘状况、血液供应等信息，有助于病变性质的鉴别诊断*病变评估磁共振提供病变血供、代谢、脑功能区等多中信息，对手术方案的制定及疗效评价具有重要价值应用于癫痫诊断的MRI扫描常规磁共振成像功能磁共振成像弥散张量成像磁共振与PET、脑磁图、脑电图融合成像磁共振----技术常规核磁共振

2、成像技术（MRI）上世纪80年代，核磁共振成像技术开发成功，利用人体组织中的氢原子核的核磁共振现象进行成像脑部的磁共振图像核磁共振成像仪03MRI三维立体定向中央沟附近局灶皮质异位常规磁共振成像常规磁共振检查包括横断位T1WI、T2WI和FLAIR图像用于颞叶癫痫诊断则多采用斜冠状位，使成像层面垂直于海马长轴，多推荐应用1.5mm层厚的薄层扫描诊断癫痫通常应用斜冠状位T1加权扰相自旋回波(spoiledgradientrecalled,SPGR)和磁化准备快速梯度回波(magnetizationpreparedrapidgradientecho,MPRAGE)；横断位及冠状位液体

3、衰减反转恢复序列（fluid-attenuatedinversionrecovery,FLAIR）。有时也采用T1加权三维梯度回波容积扫描进行体积测量及分析。颞叶海马硬化功能磁共振成像（fMRI）功能磁共振成像（functionalmagneticresonanceimaging,fMRI）利用氧合血和去氧合血的磁化差异来产生血氧水平依赖（BloodOxygenLevelDependent,BOLD）信号。血液中血红蛋白在去氧合状态是顺磁性的，可以作为自然对比剂与氧合血比较。在脑活动期间局部血流变化使氧合血红蛋白水平增加（同时去氧合血红蛋白水平相对减少）。这种血流变化可通过脑局部MR

4、信号增强反映出来。其空间分辨率可达到几毫米，时间分辨率短到几秒。BOLD-fMRI的原理1.外界刺激使局部脑组织兴奋2.能量需求增加—ATP3.血管扩张4.含氧血红蛋白增加5.组织的无氧代谢减少氧耗量，增加含氧血红蛋白的含量毛细血管含氧血红蛋白去氧血红蛋白BloodOxygenLevelDependentBOLDBOLDBOLD-fMRI的运作及分析28182838485868788898108118BOLD的运动刺激模式磁共振波谱分析（MRS）磁共振波谱分析(magneticresonancespectroscopy,MRS)是一种检测体内化学成分、组织代谢产物的无创伤检查方法MR

5、S是根据不同电化学环境下原子核的共振频率发生偏移(化学移位)，经过傅立叶变换后，形成按频率—信号强度分布的谱线目前应用于临床的MRS主要是1H-MRS。检测的内容主要有：胆碱、肌酸、N-乙酰天冬氨酸、脂质、乳酸盐等1HMRS测定的代谢物及其临床含义N-乙酰基天门冬氨酸（NAA）正常脑组织1HMRS中的第一大峰，位于2.02-2.05ppm仅存在于神经元内，而不会出现于胶质细胞，是神经元密度和生存的标志含量多少反映神经元的功能状况，降低的程度反映了其受损的大小1HMRS测定的代谢物及其临床含义肌酸（Cr）正常脑组织1HMRS中的第二大峰，位于3.03ppm附近此代谢物是脑细

6、胞能量依赖系统的标志能量代谢的提示物，在低代谢状态下增加，而在高代谢状态下减低峰值一般较稳定，常作为其它代谢物信号强度的参照物1HMRS测定的代谢物及其临床含义胆碱（Cho）位于3.2ppm附近由磷酸胆碱、磷酸甘油胆碱、磷脂酰胆碱组成，反映脑内的总胆碱量细胞膜磷脂代谢的成分之一，参与细胞膜的合成和蜕变，反映细胞膜的更新1HMRS测定的代谢物及其临床含义乳酸（Lac）位于1.32ppm，由两个共振峰组成，称为双重线正常情况下，细胞代谢以有氧代谢为主，检测不到Lac峰或只检测到微量此峰出现说明细胞内有氧呼吸被抑制，糖酵解过程加强癫痫的1HMRS表现ＮＡＡ浓度与癫痫发作频

7、率呈负相关随着发作频率的增加,ＮＡＡ呈逐渐下降的趋势，癫痫发作越频繁神经元丧失或功能缺失越严重在EEG及MRI尚未发现异常时，MRS即可发现异常改变肌酸(Ｃｒ)和胆碱(Ｃｈｏ)峰值升高海马硬化时ＮＡＡ与(Ｃｒ+Ｃｈｏ)的比值降低1ＨＭＲＳ还可用于测定与癫痫活动有关的神经递质:ｒ氨基丁酸(ＧＡＢＡ)、谷氨酸(Ｇｌｕ)和谷胺酰盐(Ｇｌｎ)弥散张量成像（DTI）弥散张量成像(Diffusiontensorimaging,DTI