急性上消化道出血

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1、急性上消化道出血广州中医药大学第二临床医学院急诊教研室李际强1病例简介2黄某，女，26岁。主述:反复上腹部疼痛5年，加重伴黑便2天。现病史:5年前开始出现胃脘部胀痛，伴返酸，多在饥饿时发病，曾在外院行胃镜检查示：十二指肠球部溃疡，予雷尼替丁及中药治疗，病情可缓解。昨日因感冒服解热镇痛药后出现胃脘部胀痛，上厕所时感头晕，乏力，呕吐胃内容物，无咖啡色物，继而排黑便2次，质烂，量约500ml。3入院症见：神情，精神疲倦，面色苍白，头晕，腹胀，纳少，今日又排黑便1次，量约200mL。舌燥苔黄，脉弦数。查体：T36.8℃P9

2、0次/分R20次/分BP100/60mmHg贫血貌。腹平软，剑突下少许压痛，肠鸣音约12次/分。辅助检查：血常规:HGB：80g/L；大便潜血：（++++）；胃镜提示：十二指肠球部溃疡（A期）。4病例简介问题（1）该病例的中医诊断是什么？（2）该病例的西医诊断是什么？（3）面对这样的患者你会如何处理呢？5受之于鱼,不如授之于渔1.了解急性上消化道出血的概念、转归与调护2.熟悉急性上消化道出血的病因病理、临床表现3.掌握急性上消化道出血的诊断、失血量的判断、继续出血和再出血的判断、治疗原则及急救治疗和辨证治疗目的

3、要求6概念诊断与鉴别诊断急救治疗附录病案分析急性上消化道出血临床表现病因病理7上消化道出血的概念屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引的出血，还包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出血。屈氏韧带十二指肠空肠曲8急性上消化道大出血：在上消化道出血概念基础上短期内失血量>1000ml或为循环血量的20％。9上消化道出血示意图上消化道出血屈氏韧带以上的消化道食道胃十二指肠胆道胰管出血呕血黑便胃空肠吻合术后的空肠上段出血>1000ml短时间内急性上消化道出血呕血便血晕厥休克10概念诊断与鉴别诊断急救治疗附录病案分

4、析临床表现病因病理急性上消化道出血11中医呕血、黑便（便血）、急性出血西医上消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、胃溃疡、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌等疾病引起的出血急性上消化道出血的病因12出血迫血妄行血失统摄瘀血阻络元气衰败急性上消化道出血的中医病机-113出血迫血妄行血失统摄瘀血阻络元气衰败胃中积热肠道湿热肝郁化火急性上消化道出血的中医病机-214出血迫血妄行血失统摄瘀血阻络元气衰败胃中积热肠道湿热肝郁化火饮食不节情志失和急性上消化道出血的中医病机-315出血迫血妄行血失统摄瘀血阻络元气衰败脾气虚弱急性上消化

5、道出血的中医病机-416出血迫血妄行血失统摄瘀血阻络元气衰败脾气虚弱劳倦久病急性上消化道出血的中医病机-517出血迫血妄行血失统摄瘀血阻络元气衰败肝郁血滞久通伤络急性上消化道出血的中医病机-618出血迫血妄行血失统摄瘀血阻络元气衰败肝郁血滞久通伤络肝病日久胃痛缠绵急性上消化道出血的中医病机-719出血迫血妄行血失统摄瘀血阻络元气衰败气随血脱急性上消化道出血的中医病机-820出血迫血妄行血失统摄瘀血阻络元气衰败气随血脱出血量多急性上消化道出血的中医病机-921急性上消化道出血的西医病理机制溃疡基底血管被侵蚀静脉曲张破

6、裂粘膜损伤糜烂癌组织坏死侵蚀血管粘膜及其下层撕裂出凝血功能障碍221、呕血（咖啡色液）、黑便（便血）2、失血性循环衰竭：头晕、心慌、乏力，晕厥、肢冷、心率快、血压偏低；严重者休克3、贫血和血象变化：注意血液稀释4、发热：低热5、氮质血症：肠源性，不超过14.3mmol/L急性上消化道出血的临床表现23大便或呕吐物隐血试验、红细胞及血红蛋白测定急诊生化凝血功能纤维胃镜：诊断首选，急诊胃镜X线钡餐造影：阳性率不高腹部ＣＴ、MRI、B超选择性动脉造影实验室和其他检查24辅助检查－胃镜174岁女性，以呕血入院。胃镜下见食管

7、胃交界下方脉冲样出血（倒镜时明显），血柱由粘膜破损处喷出，未见溃疡，以热探头灼烧后止血，未再复发。25辅助检查－胃镜270岁女性，以呕血入院：（左）倒镜时见胃体近端病灶有持续性血流，非脉冲样。（右）病灶处以冰水反复冲洗，出血暂时止住，发现下面有一突出的血管，未见溃疡。26辅助检查︱肠镜结肠镜：于结肠肝曲区见1个块状浓聚灶，大小为3.0x2.8x4.2cm。结肠肝曲高代谢病灶，考虑为结肠癌。临床诊断：结肠腺癌。27X线钡餐检查28胃体小弯溃疡钡餐造影切面观示胃体小弯龛影，口部光整，并出现项圈征。X线钡餐检查29胃

8、体后壁溃疡钡餐造影正面观示龛影周围粘膜纹呈广泛均匀地纠集，且愈近龛影粘膜纹愈细。X线钡餐检查30急性上消化道出血的诊断呕血、黑便失血性周围循环衰竭潜血试验阳性血红蛋白浓度、红细胞计数红细胞比积31诊断思路出血量的判断出血部位出血性状出血的病因继续出血的指征再出血可能的征兆要点32临床指标血液指标休克指数出血量的判断33出血量大便改变临床症状心率收缩压mmHg