容量评估与液体管理

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1、容量评估与液体管理云南省第一人民医院重症医学科任靖宇容量问题临床现状重症患者往往存在容量丌足或容量过负荷，且容量耐受区间变窄，越来越多的研究证实容量失衡会影响患者的预后。补液？利尿？升压药？临床上经常遇到这样的休克患者，经过积极液体复苏后循环维持，但患者出现肺水肿或呼吸衰竭，严重时导致多器官功能衰竭。医生必须在液体复苏维持有效循环血量的同时避免肺水肿，力求在两者之间寻找平衡。硕士论文危重病人容量问题容量缺乏常常存在绝对性低血容量相对性低血容量外源性丢失血管扩张失血见于分布性休克（包胃肠道括感染性－脓毒症、过敏性

2、*、神经源性*等）。泌尿系基本机制：血管活性皮肤表面物质释放，血管收缩舒张内源性丢失功能异常，容量血管扩张毛细血管渗漏综合征CLS*（见，循环血量相对不足。于脓毒症*、创伤、胰腺炎、烧伤等。机制为炎症介质致毛细血管内皮损伤、大量血浆蛋白渗出。）低血容量的纠正是第一位的硕士论文危重病人为何需要补液治疗？何时开始补液治疗？液体种类的选择？补液时的监测方法？何时停止补液治疗？4硕士论文容量的重要性液体复苏循环治疗是危重病人的基本治疗，只有维持足够的循环容量，才能保证足够的氧输送，所以，保持病人的循环容量是支持生命的基本保证。

3、液体复苏循环治疗首先以满足恰当的容量负荷为前提，强心及血管活性药物只应该在确保恰当的容量负荷的前提下使用。组织灌注不足和细胞缺氧是休克的核心问题硕士论文及时补液治疗的重要性1999年Blow等学者对严重创伤导致隐匼性低灌注(或隐匼性休克)病人的临床研究中发现：<6h内纠正低灌注状态，病人全部存活，仅16%的病人发生MODS。>6～24h内纠正低灌注状态，也可获得很高的存活率,但器官衰竭发生率明显增加到43%。低灌注状态持续超过24h的人，MODS发生率达到50%,病死率显著增加到43%。硕士论文6为什么需要扩容？BAa

4、rdiacOutput/StrokeVolumeCLVEDV9/25/2018硕士论文容量复苏：利与弊近50%的危重病人液体复苏可能有害低血容肺水肿量BellamyMC.Wet，dryorsomenthingelse.BrJAnaesth，2006，97（6）：7559/25/2018硕士论文休克患者液体复苏易发肺水肿的机制血管通透性增高是休克患者并发肺水肿的重要原因。休克引起微血管壁通透性增高的原因很多，大多与炎症有关。缺氧和酸中毒也是导致休克微血管壁通透性增高的原因。休克时心血管功能受抑制，可能存在心脏收缩功能和舒张功能

5、异常。休克早期液体复苏可使心脏前负荷加重，心室舒张末期容积增加、压力增高，心房压及毛细血管流体静水压也相应随之升高，导致肺水肿加重[1]。血浆胶体渗透压降低也参与休克患者肺水肿的发生。1.ArthurCG,ArthurWL.EffectofelevatedleftatrialpressureanddecreasedplasmaproteinconcentrationontheDevelopmentofpulmonaryedema.CircaRes,1959,7(4):649-657.硕士论文临床上如何判断容量问题？病史体征缺

6、乏特异性和敏感性常规实验室检查充盈压CVP？PAWP硕士论文临床如何判读容量不足？容量状态评价静态指标动态指标脱水表现•体位性低血压肾脏灌注减少心脏容积负荷•皮肤充盈下降•动脉血压或每浓缩尿指标•口渴搏输出量的呼(低尿钠,高尿渗)RVEDVI•口干吸波动（SVV、BUN升高CEDVI•高血球压积...SPV、PPV)(与Cr不成比例)ITBVI•低容量循环表现•下肢被动抬高持续性代酸GEDVI•心动过速（PLR）......•低血压•容量负荷试验•高乳酸（VE）硕士论文动态指标：why前负荷有反应前负荷无反应ardiacOu

7、tput/StrokeVolumeCLVEDV硕士论文动态指标：whySVVSVV呼吸导致的前负荷变异ardiacOutput/StrokeVolumeCLVEDV硕士论文动态指标：why前负荷有反应SVV前负荷无SVV反应ardiacOutput/StrokeVolumeCLVEDV硕士论文功能性血流动力学指标及其使用指标每搏量变异度（SVV）收缩压变异（SPV）脉压变异（PPV）腔静脉直径变异度......使用条件无自主呼吸潮气量>7ml/kg无心律失常硕士论文用什么液体扩容？晶体VS胶体晶体胶体血及血制

8、品天然胶体人工胶体●全血●生理盐水●白蛋白●羟乙基淀粉●红细胞●林格氏液●明胶●血浆●右旋糖酐硕士论文为什么不用5%GS5%GS是等渗液，却不是等张液（0张）。等渗：物理化学概念，两种液体用理想半透膜隔开时，只允许溶剂通过，而溶质不能自由通过。等张：生物学概念，指渗透压与红细胞膜张力相等的