创伤救治概况

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1、创伤救治概况首都医科大学宣武医院孙长怡 一、创伤的发生率根据统计，WHO向全世界公布，创伤已经成为青壮年人第一杀手。也就是说，44岁以下的人群中，最重要的死亡原因就是创伤。在城市居民死亡原因中，创伤占第四位，在农村人口中，创伤占第五位，原因可能是城市人口比较密集，发生车祸受伤的几率比较高。到目前为止，创伤尤其是多发的创伤在全球的发生率有增无减。从我国的统计来看，每年死于各类创伤的总人数要达70万人，国内多发伤的的抢救成功率明显低于国外。二、创伤发生的原因（一）局部战争创伤发生的原因，首先就是局部的战争，战

2、争是各种创伤、火器伤最重要的因素之一。近十年来，战争没有世界性的大战，但是局部的战争几乎连续不断，创伤的发生也从未中断。（二）恐怖事件近些年来恐怖事件所造成的各种损伤也占有很大的比例，恐怖事件到今天为止仍然没有停止，相反愈演愈烈，所以创伤随着恐怖事件也是越来越多的在增加。（三）突发公共卫生事件除了战争、恐怖事件的因素以外，突发公共卫生事件也是不容忽视的一个方面。首当其冲的就是地震，近几年来，全球的地震发生率明显增加，对国家和社会无疑都是重大的冲击。其外，还有核泄漏、海啸、火灾、传染病的流行等等，我们把这些

3、都统称为公共卫生事件，因这些事件而引起的创伤占有相当大的比例。（四）交通事故交通伤在现今的发生率很高，根据统计的结果看，平均每一分钟就发生一起车祸，平均每五分钟就有一人因车祸而丧生。三、创伤救治内容美国马里兰休克创伤中心主任指出：创伤的治疗应该是连续起来的一系列的几个阶段：第一个阶段就是损伤的预防和控制，然后就是发生以后，在院前采取的各种急救，包括止血、包扎、固定、搬运，也包括现场的心肺复苏等等。紧接着患者被送到医院就要进行急诊室的复苏和抢救，经过了急诊室抢救以后，病人具备了一定的治疗基础后，就应该被送到

4、手术室，接受必要的手术。术后这些伤员不能直接回到普通病房，而是应该在重症监护病房给予一段时间的监护和治疗，待基本状况稳定，进行急诊的紧急处置后的观察和治疗，最后这个病人还要进行康复治疗，使得受伤的肢体恢复功能。整个的过程加载到一起就是创伤救治的过程。四、创伤救治现状（一）国内外创伤急救水平差距1.缺乏完善创伤救治体系2.缺乏专业化创伤医院3.缺乏专业创伤医生培养机制4.缺乏完善的创伤康复的理念和实践（二）我国院前救治模式1：指挥中心型：只调度、不出诊（如广州的急救中心）。2：分散型：多个急救站，设在医院附

5、近或医院内，本身不收病员（如上海的急救中心）。3：独立型：急救、急诊科、ICU和部分专科。4：依托型：隶属于某个大型综合性医院（如重庆）。（三）院前创伤救治中几个有争议的问题1.国内院前急救已有多种模式，哪一种好？要不要统一？2.现场先进行简易伤情分类和稳定伤情的救治，然后再送至医院，还是“快抢快送”，即“scoopandgo”，哪一种更好？3.EMS转运好还是non-EMS转运好？以上的这些问题都是各有利弊，这些都需要我们进一步深度的讨论。（四）反应时间（五）运输方式的选择我们需不需要开展空中救护，还是

6、说陆路救护为主，两者进行有机的结合？如果选择了后者，应该如何结合？可是这也存在很多的问题，直升飞机飞到那里，在那里降落，有多少医院具备降落的条件？降落在一般的大楼的楼顶可不可以？城市建设中有大量的明线，比如电话线、电缆线等等，是不是允许直升飞机的降落。直升飞机的费用如何维持，普通的老百姓是不是支付起这样的费用。医疗保险系统能否进行报销等等，这些目前争论发展所探讨的问题。（六）我国院内急救模式1.独立型：医护人员固定，但以内科为主，多为非创伤专业；2.轮转型：急诊外科医师由各科医师轮转，缺乏系统的创伤医学知

7、识；3.创伤主导型：急诊科医师多半由创伤科医师轮转组成，遇到较重伤员通知创伤科医生共同会诊；4.创伤中心：上海市东方医院、三军大西南医院急救部、浙医大二附院等作出积极的尝试。（七）目前国内大多数急诊科工作情况1.不同专科医生会诊形式，急诊科仅起到“绿色通道”作用；2.多系统，多脏器损伤时，专科会诊医生常强调本专科损伤非致命性，即推诿；3.忽视多发性损伤对伤员整体的打击，且无人承担病员的整体抢救工作；4.无人重视多发伤员救治资料的记录收集和抢救水平提高的研究。五、提高救治成功率的关键在于转变急救模式对现有院

8、前急救方式和综合性医院急诊科进行改造：（一）变现场迅速疏散伤员为现场实施必要的抢救（二）变“急诊内科”为“急诊内外科”共同发展（事实证明在急救现场经常要求内科医生进行创伤急救，而要求外科医生处理心肺功能不全或衰竭的伤员）（三）变“绿色通道”为确定性创伤抢救治疗中心（四）创伤中心实行多学科交叉六、举例在美国，马里兰州的休克创伤中心占有重要的地位。该中心提出了很多创伤治疗的基本原则和观点，同时大量的创伤医生都是在这里培训的。尤其是