颈髓损伤常见并发症及其防治-1

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1、DOI:10.14172/j.cnki.issn1671-4008.2006.03.071.!"#.实用医药杂志!""#年"$月第!$卷第"$期%&’()*+,-%.’&/0123!$4!""#5"$620"$!综述与讲座!急性颈髓损伤常见并发症及其防治任红贤!C"B医院A7c"山东青岛!##"GB#I关键词J脊髓损伤并发症I中图分类号J‘GCCI文献标识码JP急性颈髓损伤!7+&89(’3:;9<’3(2&,9<=>&?"7@7A#是一有效的手段*实验条件有限时"亦可试验性治疗"即补液或限种严重的创伤"除了颈髓损伤本身给患者造成伤残外"多种液试验"补液试验

2、即采用等渗盐水静脉滴注"症状改善者为并发症的存在不但影响损伤脊髓功能的恢复"有时甚至危及7@V@"无效或症状加重者为@APQR"限液试验则正好相反*生命$结合国内外文献"现就这一问题加以综述$BM$治疗根据以上鉴别要点迅速鉴别低钠血症原因为B低钠血症@APQR还是7@V@*限制水量摄入是@APQR对症治疗最急性颈髓损伤后低钠血症的发生率高达CDEFGG0HEIBJ$重要的措施"早期及轻症@APQR严格限水摄入’B"""FBD""严重的低钠血症可引起脑水肿"加重脊髓损伤"甚至发生脑/3#即可收到良好的效果*当少尿"71%增高"提示已存在肾疝致死$患者在!C.内

3、血钠急性降低至B!"//23KL以下时"脏排水功能障碍"应严格控制入液量"防止急性肺水肿及脑成年患者病死率可高达D"EI!J$水肿的发生*当71%]B!(/R!伴少尿(同时肺部听诊有湿BMB发生机制对于颈髓损伤继发低钠血症的机制目前尚罗音"胸部_线片证实有肺水肿时"给予速尿(甘露醇脱水*未明确4亦无相关实验研究报道"但有两种学说试图解释这当血钠浓度快速下降!B!"//23KL(发生急性脑水肿时"需一现象%抗利尿激素异常分泌综合征!@?<,&2/+2N迅速补充高张盐水"一般输入$E盐水"同时监测血钠浓度"9<’;;&2;&9’O+’&+O9(.2

4、&/2<+:+(&+O92<"@APQR&和脑性使其!B$"//23KL"因过快纠正血钠"脑细胞来不及恢复细耗盐综合征’(+&+S&’3:’3OT’:O9

5、水肿"防止脊髓进一步不同原因引起的@APQR患者在文献中报道"BX#G年Y’&OO+&损伤"所以早期很难判断低钠血症是@APQR引起还是7@V@和@(.T’&OW提出诊断@APQR的标准I$J%低钠血症!ZB$"引起*笔者认为早期监测中心静脉压"观察尿量(尿钠(血钠"//23KL&(血浆渗透压降低!Z!H"/2:/K[U)R!#"高尿钠’尿根据出入量平衡原则补液或限液"根据尿钠浓度计算每日钠钠]!"//23KL#(尿渗透压高于血浆渗透压(甲状腺(肾上腺的补充量"应用微量泵注射以"MB/3K[U-/9<的速度输注!E于肾功能及血糖正常"无脱水或脱水体征*国内

6、有学者认为FDE高渗盐水"使血钠浓度维持在B!DFB$D//23KL$治疗中急性颈髓损伤为@APQR"持此观点者以周国昌为代表ICJ*观察患者意识(判断有无肺水肿发生等"及时给予对证处理7@V@的概念于BXD"年由%+OO+&:首次提出"认为中枢神经至关重要$系统疾患的某种因素引起肾脏神经调节障碍"导致肾小管对!循环系统的改变水钠重吸收障碍而出现肾性缺钠"最终表现为低钠血症*诊7@7A后出现血压下降(R‘减慢(a7b异常等循环系统断标准%!原发病治疗过程中出现低钠血症表现+"在盐摄改变"有报道完全性7@7A患者的心动过缓!ZCD次K/9<&发入或补给正常情况

7、下"出现低钠血症’ZB$"//2LKL"尿钠]生率可达到GBEIGJ$某些患者会由于极重的心动过缓所致的H"//2LK!C.#"血容量可能减少"血浆心钠素增高+#肝,肾(血流动力学改变或者由于心脏的停搏而死亡$甲状腺功能正常*7@V@也被用来解释颈髓损伤后低钠血!MB发病机制支配心脏的交感神经节前纤维起始于胸椎症"认为颈髓损伤后使交感神经受到抑制"可出现血压降低(BFC!或D&脊髓阶段的灰质侧角细胞"止于颈上(中(下神经心率缓慢等表现+体内交感神经兴奋性下降后"通过肾交感节后"发出节后纤维"组成心上(中(下神经"其功能在于兴奋神经抑制肾脏对肾素的合成与分泌"

8、继而醛固酮’PLQ#的合心血管IHJ$交感神经的传入