光照疗法操作并发症

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1、光照疗法操作并发症一、发热(一)发生原因1.荧光灯的热能所致。2．光疗装置通风不良。3．天气炎热。(二)临床表现为最常见的现象之一，体温常达38～39℃，有时达39℃以上，出汗、烦躁、哭闹、周身皮肤潮红、尿少，极少引起惊厥。(三)预防及处理1．调整灯管与小儿的距离，经测定在上方为8只20瓦的荧光灯中，玻璃板距上方灯管45cm时，其照射强度为250呎烛光，距40cm时为320呎烛光，缩短5cm即增加70呎烛光。因此，上方灯管与玻璃板之间距离以40cm左右为宜。在双光中下方灯管距离与玻璃板之间距离可以缩短到20～25cm。2．光疗时室温保持在30℃左右，巡回时注意纠正。

2、每小时记录箱温一次，保持箱温在30～33℃3．天热时可将光疗装置放在通风处如走廊、门口、窗旁等。4．应用BILIBED婴儿蓝光床(称新式)。因为新式蓝光床光源为冷光源，患儿体温波动小，大大减少了箱内外温差过大而引起的发热。5．光疗时每小时测体温、呼吸一次，患儿体温维持在36．5～37．5℃，光疗结束后每4小时测体温一次，连续观察2天。超过38℃作降温处理，以物理降温为主。当体温超过39℃时可用温水浴或温水擦浴，水温为33～35℃，擦浴部位为前额、四肢、腹股沟及腋下，忌用酒精擦浴。各种退热药在新生儿期易产生毒性作用，或药物剂量稍大，引起虚脱，在新生儿期应慎用。6．如室

3、温过高时，患儿有发热，可拉开光疗器侧窗，也可在水盒中加冰。有条件还可以开空调降温。二、腹泻(一)发生原因1．光疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁引起。2．光疗时可增加肠蠕动50％，食物通过肠道加快，加上乳糖吸收不良，胆酸盐排泄增多，导致腹泻排稀绿便，大便水分丢失增加2倍～3倍，排氯、钠、钾增多。(二)临床表现亦为常见，大便稀薄呈绿色，每日约4～5次，最早于光疗3～4小时即可出现。(三)预防及处理1．注意补充水分，除保证输液量外，每小时给患儿喂水或母乳10～20ml，尽量减少患儿水分丢失。2．注意患儿皮肤护理；新生儿皮肤柔嫩，大小便刺激皮肤易引起红臀，因此要及时更换尿布，

4、清洗后再涂上鞣酸软膏保护，预防红臀出现。3．记录24小时出入量，每日测体重一次。4．一般情况下，轻症不予处理，停止光疗后腹泻很快停止；重症可改去乳糖奶方。三、皮疹(一)发生原因原因尚不明，可能与光照射和血小板减少有关。(二)临床表现光疗l～24小时即可出现，表现为斑丘疹、色素沉着或瘀点，分布于面部，躯干及下肢，持续数小时，消失后可再度出现。(三)预防及处理1．调整灯管与小儿的距离，上方灯管与玻璃板之距离以40cm左右为宜。在双光中下方灯管距离与玻璃板之距离可以缩短到20～25cm。2．光疗前先洗澡，清洁皮肤，减少感染。光疗结束后再次进行全身沐浴或抹身。3．停止光疗后

5、皮疹很快消退，不留痕迹，一般不需特殊处理。4．因光疗可致血小板减少，应检测血小板。四、核黄素缺乏与溶血(一)发生原因1．光疗超过24小时，可以造成机体内核黄素缺乏。核黄素吸收光线高峰在450nm，这正是蓝光对胆红素起作用的最大光谱。因此胆红素与核黄素同时分解，造成核黄素缺乏。2．由于核黄素水平降低，影响了黄素腺嘌呤二核苷酸(FAD)的合成，导致红细胞谷胱甘肽还原酶(GR)活性降低(GR是以FAD为辅酶的黄素蛋白酶)可使溶血加重。(二)临床表现核黄素缺乏主要表现为口角炎：口角部湿润、发白、糜烂，渐发生裂缝、裂隙，表皮剥脱，形成溃疡；唇炎：上下唇缘的全部黏膜可呈鲜艳的绯

6、红色，唇部纵裂增多，有时张大口或哭时即裂缝出血；舌炎；增生性结膜炎：畏光、流泪、烧灼感或痒感；脂溢性皮炎。溶血主要表现为光疗黄疸反跳明显，贫血加重，或出现血红蛋白尿。(三)预防及处理1．光疗同时和光疗后短期补充核黄素可防止继发于红细胞GR活性降低所致的溶血。剂量为光疗时核黄素5mg，每日三次口服，直到光疗结束，改为每日1次，连服3日。2．已发生核黄素缺乏时，可肌注核黄素每日5～10mg，同时给予复合维生素B片剂。3．出现溶血者,根据病情程度进行处理，程度较轻者，动态观察血红蛋白的变化；贫血较重，有输血指征时应予以输血治疗。五、青铜症(一)发生原因1．患儿在光疗前就有

7、肝功能障碍。2．由于胆汁淤积，照光后阻止了胆管对胆红素光氧化产物的排泄。(二)临床表现患儿皮肤呈青铜色，血及尿呈暗灰棕色。(三)预防及处理1．重度黄疸患儿如血胆红素>427．5μmol／L往往发生胆汁淤积，在光疗前必须测结合胆红素，如>68．4μmol／L，可引起青铜症，不能继续光疗。2．在光疗过程中，加强巡视，注意患儿全身情况，一旦发现有皮肤青紫者，及时停止光疗，并作好记录。青铜症一般不需作特殊处理，停止光疗后，可以逐渐消退，但时间较长。六、低钙血症(一)发生原因原因尚不明确，可能为光疗导致维生素D减少，影响钙、磷代谢，从而出现低钙血症。(二)临床表现一般无临