201410解剖组胚学-神经系统-脊神经(临床专业)

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1、第一节脊神经第二节脑神经第三节内脏神经第三章周围神经系统神经系统1.颈、臂、腰、骶丛的位置、主要分支及分布。2.12对脑神经的名称和序号。掌握：学习要求1.脊神经的合成和成分。胸神经分布的节段性。2.每对脑神经的分布和功能性质。3.内脏神经的结构特点与躯体运动神经的主要区别。4.交感神经节前纤维胞体（低级中枢）和节后纤维胞体的所在部位。熟悉：1.正中、尺、桡、胫和腓总神经损伤后的主要表现。2.脑神经连接的脑部和出入颅的部位。3.每对脑神经损伤后的主要表现。4.内脏神经的概念。5.交感、副交感神经双重分布的概念及它们之间的主要区别。了解：概述3.内

2、脏神经：周围神经系统2.脑神经：与脑相连；头颈部1.脊神经：与脊髓相连；躯干、四肢交感神经副交感神经内脏心血管腺体神经干（神经）神经丛神经节脊神经31对颈N8对：C1~8胸N12对：T1~12腰N5对：L1~5骶N5对：S1~5尾N1对：Co第一节脊神经概述交感干N节混合性神经脊神经的纤维成分后根→前根→躯体感觉纤维←皮肤、骨骼肌、肌腱、关节内脏感觉纤维←内脏、心血管、腺体躯体运动纤维→骨骼肌内脏运动纤维→平滑肌、心肌、腺体灰交通支白交通支骨胳肌肌梭脊N节皮肤2.后支：细而短；→项、背、腰骶部的深层肌肉、皮肤1.前支：脊神经的分支3.脊膜支：脊髓

3、的被膜，脊柱的韧带、骨膜、椎间盘等4.交通支：①分布：颈、胸、腹部及四肢的皮肤、肌肉、关节、骨②出椎管后先形成N丛→N干→头、颈、上肢、下肢③计有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛，其中胸N呈节段性分布。脊神经→交感干：白交通支交感干→脊神经：灰交通支②深支：膈N（混合性N）运动纤维→膈肌感觉纤维→心包、纵隔胸膜、膈胸膜等（右膈N→肝、胆表面的腹膜）损伤：耳大N颈横N枕小N锁骨上N膈NC1的前支C2的前支C3的前支C4的前支膈N二、臂丛组成：位置：C5~8和T1前支大部分斜角肌间隙麻醉：锁骨中点后方①胸长N②胸背N③腋N④肌皮N⑤正中N⑥尺N⑦桡N胸长N前臂

4、内侧皮N外侧束尺N正中N胸背N桡N肌皮N腋N后束内侧束C5的前支C6的前支C7的前支C8的前支T1的前支部分主要分支分布：②胸背神经（C6~8）行程：伴同名A沿肩胛骨下缘至背阔肌支配：背阔肌①胸长神经（C5~7）行程：沿前锯肌表面下降支配：前锯肌损伤：翼状肩胸背N内侧束胸长N前臂内侧皮N外侧束尺N正中N桡N肌皮N腋N后束C5的前支C6的前支C7的前支C8的前支T1的前支部分胸长N胸背N③腋神经（C5~6）行程：伴旋肱后A向后，穿四边孔绕肱骨外科颈肌支：三角肌、小圆肌皮支：肩部和臂部上1/3外侧皮肤损伤：运动障碍；感觉障碍；肌肉萎缩（方形肩）腋N④

5、肌皮神经（C5~7）行程：外侧束发出；穿喙肱肌肌支：上臂三条屈肌（喙肱肌、肱二头肌、肱肌）皮支：前臂外侧皮神经肌皮N肌皮N臂丛肌皮N尺N正中N前臂外侧皮N皮支：手掌桡侧2/3的皮肤桡侧三个半手指的掌面皮肤及其背面中节和远节指的皮肤行程：肱二头肌内侧沟，伴肱A下行，经腕管⑤正中神经（C6~T1）臂丛肌皮N尺N正中N肌支：前臂屈肌及旋前肌（除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半）鱼际肌（除拇收肌），第1、2蚓状肌蚓状肌4块—屈掌指关节，伸指间关节2.骨间肌7块（掌3收，背4散）蚓状肌骨间掌侧肌骨间背侧肌骨间掌侧肌3块内收骨间背侧肌4块外展，协同蚓状肌回

6、顾猿手枪形手正中神经损伤桡N正中N尺N臂丛尺N正中N桡N正中N爪形手⑥尺神经（C8，T1）行程：肱二头肌内侧，伴肱A下行，经尺神经沟肌支：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、第3、4蚓状肌皮支：手掌尺侧半、尺侧一个半手指掌面的皮肤（小鱼际、小指、环指尺侧半的皮肤）手背尺侧半、小指和环指的尺侧半，环指桡侧半，中指尺侧半近节指背面的皮肤肌皮N⑦桡神经（C5~T1）行程：伴肱深A向后，肱三头肌深面，经桡神经沟肌支：肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌皮支：臂背面、臂下外侧、前臂背面皮肤；手背桡侧半、桡侧2个半手指近节指背面皮肤桡N桡N垂腕上

7、肢神经小结上肢主要神经分布：三条屈肌神经肌皮神经正中神经尺神经一条伸肌神经桡神经上臂前臂伸肌上臂屈肌前臂屈肌手的皮神经分部：手掌正中3指半、剩下尺神经1指半手背桡尺各一半、正中侵占3指半桡N正中N尺N正中N桡N尺N损伤爪形手猿手枪形手正中N损伤桡N损伤垂腕三、胸神经的前支分布有明显节段性外侧皮支：胸腹侧壁前皮支：胸腹前壁T1大部分参加臂丛T12小部分参加腰丛T1~11肋间神经T12肋下神经肌支上6对肋间神经肋间肌下5对肋间神经肋下神经腹肌（前外侧群）皮支T2—胸骨角T4—乳头T6—剑突T8—肋弓最低平面T10—脐T12—耻骨联合与脐连线中点临床：

8、①硬脊膜外麻醉时②脊髓损伤时胸神经的皮支节段性分布组成：四、腰丛腰骶干T12前支的一部分L1~3前支L4前支的一部分腰大肌深面L4前支的