临时起搏器植入术的新进展

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1、临时起搏器植入术临时心脏起搏器植入适应症分类：一、紧急临时心脏起搏；1、与急性心肌梗死相关的适应症1）心脏停搏。2）有症状的心动过缓：窦缓伴低血压、二度I型AVB伴低血压，对阿托品治疗无反应。3）双束支传导阻滞：BBB或RBBB伴LAHB/LPHB。4）二度II型AVB。5）新出现的双束支传导阻滞伴一度AVB。6）不稳定的逸搏心律，心室率持续少于45次，RR间期大于2秒，药物治疗无效。2、非急性心梗相关的心动过缓相关的适应症急性心肌炎、药物中毒、电介质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿

2、-斯综合）发作或近乎晕厥者。尤其要注意：1）二度AVB或三度AVB伴血流动力学改变，或休息时的晕厥。2）继发于心动过缓的心动过速（慢快综合症）。3）溶栓治疗后出现血流动力学明显改变的心动过缓。3、心脏手术后相关的适应症1）二度AVB或三度AVB伴血流动力学改变。2）有症状的心动过缓。3）双束支传导阻滞：BBB或RBBB伴LAHB/LPHB。二、预防性或保护性临时心脏起搏：1、与外科手术后相关的适应症（1）首先应明确外科手术患者术前有哪些心律失常危险因素且具有临时心脏起搏的适应症：①单纯无症状的窦性心动过缓，用药物（阿托品、异丙肾上腺素及茶碱类药

3、）治疗心率提升不明显者；②病态窦房结综合症伴或不伴房室传导阻滞；③Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞；④可疑隐匿型房室传导阻滞；⑤缺血性心脏病因外科情况而需紧急外科手术而心功能良好者。（2）拟手术患者如有下列情况之一，并且属于ACC/AHA起搏标准、Ⅰ类指征者应尽可能选择在植入永久型心脏起搏器后择期进行手术；需急诊外科手术，则可在临时起搏保护下进行；如患者预期寿命不符合植入永久型心脏起搏器，也可在临时起搏保护下进行。（3）拟手术患者如有下列情况之一，并且属于ACC/AHA起搏标准Ⅱ类或部分Ⅲ类指征者应术前积极安置临时心脏起搏器作为预防性或保护性起搏，以提高

4、麻醉和手术的安全性。 ①确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状；②无症状的永久性或间歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞；③无症状的双束支或三束支阻滞；④心动过缓伴快速心律失常需药物治疗；⑤迷走神经高敏状态或颈动脉窦高敏综合征；⑥心动过缓伴心功能不全或心绞痛者；⑦动态心电图（DCG）记录到长R-R&>2s；⑧阿托品试验阳性；⑨频发性室性早搏，经药物治疗无效。2、与心脏外科手术后相关的适应症1)预防性应用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管错位等，在房室交界区附近手术易损及传导束，常在开胸后作临时起搏。2)治疗性应用：先天性心脏病手术修补后出现房室传

5、导阻滞或严重心动过缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。3、与心脏介入诊治相关的适应症冠状动脉造影术、左室造影术、冠脉支架植入术等心导管检查过程中安装临时起搏器以策安全。射频消融手术后一过性传导功能异常，影响血流动力学。三、其他相关的适应症1）电击除颤或复律：快速性心律失常，已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。2）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时。四、其他（过渡性）临时起搏：1、对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性心律失常；2、反复发作的室性心动过速、室上性心动过速、

6、心房颤动、心房扑动等给予起搏或超速起搏治疗。3、在无条件或无资质开展永久性心脏起搏器植入的医院，考虑患者在转送过程可能出现与起搏相关因素危及生命者。4、反复发作的阿-斯综合征（Adam-Stokessyndrome）者在植入永久性起搏器之前以及起搏器依赖患者更换起搏器前的过渡性治疗。五、诊断或研究性心脏起搏：1、快速性心房起搏诊断缺血性心脏病；2、窦房结功能的测定等。3、药物治疗无效或不宜用药物及电复律治疗的快速心律失常，如心动过缓或药物诱发的尖端扭转性室性心动过速、反复发作的持续性室性心动过速及室上性心动过速、房性心动过速等给予起搏或超速起搏

7、终止心律失常，达到治疗目的。临时心脏起搏器植入禁忌症：1、紧急临时心脏起搏术无绝对禁忌症，植入的目的就是为患者抢救创造条件。2、保护性临时心脏起搏；应评估患者各方面情况，如感染、出血、全身状况等。3、其他（过度性临时起搏），同样应评估患者各方面情况，如感染、出血、全身状况等。4、诊断或研究性心脏起搏，依据诊治需要。临时起搏器植入操作步骤：经静脉心内膜起搏，是目前最常用的人工心脏起搏方式。在紧急情况下，可以在无X线条件下，经颈内静脉穿刺法置入双极起搏导管或带有气囊的漂浮起搏导管电极，在心腔内心电图监测下进行紧急床旁操作，可迅速有效地起搏。择期的心

8、内膜起搏，首选股静脉穿刺的方法进行，其次选用锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉穿刺的方法。在X线的电视监视器下，将导管电极送达右心房。若导管电极不易进入右