2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理指南

《2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理指南韩礼良概述2005年Fleischner学会公布了关于肺小结节的处理指南，现在这些标准广泛应用于临床。由于MSCT的广泛应用，多发肺非实性结节的检出率日益增多，基于肺非实性结节这一术语原先的定义和2011年初由国际肺癌研究会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）、欧洲呼吸学会（ERS）联合发布的肺腺癌的国际多学科分类标准，结合有关文献，2013年Fleischner学会制定了6条推荐指南。其中3条是关于孤立性肺非实性结节的，另外3条有关多发肺非实性结

2、节。肺结节概念Fleischner学会委员会CT命名：⑴病理定义“small,approximatelyspherical,circumscribedfocusofabnormaltissue”；⑵放射学定义“roundopacity,atleastmoderatelywellmarginatedandnogreaterthan3.0cminmaximumdiameter”。肺癌？线样或二维显示纸片样阴影不是结节，也无需随访，即便8mm以上。M42，外地CT横断面显示混合密度小结节，超高分辨率扫描横断面显示

3、结节分叶状、多结节状、混合密度。MPR矢状面和冠状面显示病变呈线样，VR显示呈盘状。排除肺癌。肺结节分类按密度分3类：实性，非实性（部分实性，单纯磨玻璃灶）。尽管多数恶性肿瘤是实性的，但部分实性结节却更可能是恶性的。GGO约34％是恶性；如果其直径＞15mm或呈圆形，则恶性可能性增加。部分实性更可能是肺癌，＜15mm中40-50％是肺癌；随直径增加，肺癌可能性增加，尤其其中的实性成分，常常包含了侵袭性腺癌部分(invasiveadenocarcinoma)。肺结节分类根据病理性质：1.非肿瘤性病变：局灶性炎

4、症，局灶性水肿、出血等。2.肿瘤性病变：不典型腺瘤样增生（atypicaladenomatoushyperplasia，AAH）、原位腺癌（adenocarcinomainsitu，AIS）、微浸润腺癌(minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA)、浸润性腺癌等。Fleischner肺实性结节处理指南2005结节大小低危患者≤4mm无需随访>4–6mm12月随访；如果不变则无需进一步随访>6–8mm6–12月随访；如果不变则18–24月时随访>8mm3，9，24个月随访，或增强C

5、T、PET以及穿刺活检非筛查(偶然)发现的不定性SPN简单处置方式分类：⑴Ⅰ类(10mm以上)进入详细评价；⑵Ⅱ类(5-10mm)每3-6个月随访；⑶Ⅲ类(5mm以下)每年随访共2年。下述情况不适用上述指南：⑴有或疑诊恶性肿瘤的患者。⑵年轻人，35岁以下罕有肺癌(占不到1%)，对应的辐射危险性则明显高于年长者。这种情况下，单次6-12个月的随访可以考虑。⑶发热不能解释的患者，可以短期复查。吸烟者肺结节据文献报道，大多数吸烟者薄层CT都会显示有小结节，Swensen的研究显示最终约71%的上述人群有非钙化肺结

6、节，通常直径7mm以下，大多数是良性的。资料显示，不到1%的5mm以下微小结节(无肿瘤病史者)可能显示恶性表现(如随访2年显示增长或转移)。2005年以前的指南提示CT发现的每一个未定性或不确定(everyindeterminatenodule)的非钙化结节都需要至少2年的系列CT随访。非实性结节分类根据病灶成分：1.纯磨玻璃结节(pureground-glassnodule，pGGN)2.混合磨玻璃结节(mixdeground-glassnodule，mGGN)根据病灶数目：1.单发（孤立）性磨玻璃结节（

7、solitaryground-glassnodule）2.多发性磨玻璃结节（multipleground-glassnodule）肺非实性结节肺非实性结节=纯磨玻璃密度结节+部分实性结节GGN(磨玻璃密度结节)：肺内局灶性结节状的密度增高影，包括边界清楚和不清的病变，但其密度不足以掩盖经过其中的支气管血管束。非实性结节的良恶性毛玻璃成分为均匀的磨砂状阴影，有时可见小空泡征，通常这样的毛玻璃样结节进展很慢，或数年无变化，或仅表现为逐渐密实。这种影像特征在病理上往往对应为原位腺癌或不典型腺样增生。部分毛玻璃样结

8、节可伴有空泡征、支气管造影征或微结节，其中实性成分往往为浸润性腺癌。＜5mm的实性成分以微浸润腺癌多见，或为预后良好的伏壁生长型。GGN的恶性进展可表现为边缘由光滑逐渐进展为分叶、毛刺和不规则样。GGN的倍增时间实质性肺结节（SD）的平均倍增时间为149天，纯磨玻璃结节（pGGN）的平均倍增时间为813天，混合性磨玻璃结节（mGGN）的平均倍增时间为457天。对于实质性肺结节，若随访时间超过2年未见生长，通常考虑