围术期常用药物

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1、第四章　围术期常用药物要点：1．全身麻醉药可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药，主要用于消除患者围术期的不良情绪反应及术中记忆，通常与镇痛药及肌肉松驰药联合应用，以获得满意麻醉效果。2．镇静安定药系中枢神经系统抑制药，按效能强弱，可分为弱安定药和强安定药。弱安定药主要用于消除焦虑症状，又称抗焦虑药；强安定药又称神经松弛药、抗精神病药。3．应用中枢性镇痛药可明显减轻患者对疼痛的情绪反应，但剂量过大时可产生明显呼吸抑制。4．吗啡应用过量时可造成全身急性毒性反应，表现为昏迷、严重呼吸抑制和瞳孔针尖样缩小，应及时行气管插管，维持循环稳定。5．非甾体类抗炎镇痛药是一类具有解热镇痛，多数兼有消炎、抗风湿、抗血

2、小板聚集作用的药物。6．根据作用时效不同，可将肌肉松驰药分为超短时效、短时效、中时效和长时效4类；根据不同作用机制，可分为去极化和非去极化肌松药，后者按空间结构尚可分为甾类和苄异喹啉类。7．局部麻醉药包括酯类局麻药及酰胺类局麻药两大类，根据作用时效长短又可分为短效、中效及长效局麻药。8．围术期常用全身麻醉药拮抗剂为氟马西尼；阿片受体拮抗剂为纳洛酮、纳曲酮及纳美芬；肌松药拮抗剂包括抗胆碱酯酶药、钾通道阻滞药及新型拮抗药Org25969三大类。9．作用于心血管系统的药物种类繁多，主要包括正性肌力药、血管收缩药、血管扩张药及抗心律失常药四大类。10．药物相互作用是指同时或者先后使用两种或两种以上

3、的药物，由于药物间相互影响所呈现的效应，包括相加作用、协同作用、敏感化作用及拮抗作用四类。第一节　　全身麻醉药全身麻醉药（generalanesthetics）简称全麻药，是一类能可逆性抑制中枢神经系统，引起不同程度的意识、感觉和反射丧失，从而可实施外科手术的药物。根据给药途径，全麻药可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药。临床应用的全麻药应具有麻醉诱导期短、镇痛完全、一定的骨骼肌松弛作用、麻醉深度易于调控、麻醉后恢复快、无严重不良反应和安全范围大等特点。但目前尚无一种全麻药可完全满足上述要求，为获得理想的麻醉效果，临床常加用辅助药，如阿片类镇痛药、肌松药、镇静催眠药，或吸入麻醉药（inhalati

4、onanesthetics）与静脉麻醉药（intravenousanesthetics）等联合应用。一、吸入麻醉药麻醉药经呼吸道吸入，使病人暂时意识丧失而不感到疼痛，称为吸入麻醉（inhalationanesthesia）。吸入麻醉药可分为气体麻醉药及挥发性液体麻醉药，前者通常加压成液态贮存于耐高压筒内，后者在室温时易挥发。（一）体内过程吸入麻醉药脂溶性高，易通过生物膜。药物经肺吸收入血后转运到脑组织发挥麻醉作用，脑组织的药物浓度越高，麻醉越深。当麻醉深度达到稳定状态时，脑内和肺泡内的麻醉药浓度相等，故可用50％病人无伤害刺激性体动反应的最小肺泡药物浓度（minimalalveolarco

5、ncentration，MAC）表示该药的效价强度。每种吸入麻醉药均有其特定的MAC数值，数值越小，效价强度越强，反之，则越弱。（二）作用机制全麻药的作用机制尚未完全阐明，较重要的理论有配体门控离子通道和脂质学说。前者认为，吸入全麻药可抑制兴奋性突触和增强抑制性突触的传递，干扰配体门控离子通道的功能，易化中枢神经系统抑制性突触传递而产生全身麻醉作用；脂质学说认为，吸入全麻药易溶入类脂质丰富的神经细胞膜脂质层内，引起细胞膜物理化学性质变化，干扰膜蛋白受体和Na+、K+等离子通道的结构和功能，导致整个细胞的功能改变，进而抑制神经冲动的发生和传递，引起全身麻醉。（三）药理作用1．抑制中枢神经系统

6、使病人的意识、痛觉等暂时消失，达到镇痛和一定程度的肌肉松弛。2．抑制循环和呼吸系统含氟麻醉药均不同程度地抑制心肌收缩力和降低心肌耗氧量，扩张外周血管及抑制压力感受器的敏感性。该类药物尚可降低呼吸中枢对CO2敏感性，使潮气量和每分钟通气量降低。并对呼吸道有一定刺激性，其中以地氟烷刺激性最大，七氟烷最小。3．松弛骨骼肌和子宫平滑肌含氟麻醉药具有不同程度的骨骼肌松弛作用，且与非去极化肌松药相协同。此外，尚可松弛子宫平滑肌，使产程延长和产后出血增多。（四）不良反应1．循环和呼吸系统药物剂量超过临床所需麻醉深度的2～4倍时，可明显抑制心脏和呼吸功能，甚至导致死亡。全麻时由于正常反射消失，胃内容物可返

7、流并被吸入肺，引起支气管痉挛和吸入性肺炎。2．中枢兴奋某些药物如恩氟烷吸入浓度较高时，尤其存在低二氧化碳血症，脑电图容易出现惊厥性棘波甚至患者出现惊厥。因此，此类药物不宜使用过高浓度，麻醉期间行过度通气时应监测呼气末二氧化碳分压，防止惊厥的发生。3．恶性高热此并发症少见，挥发性吸入麻醉药均可引起，与遗传有一定关系。表现为高热，体温可达43℃以上，伴有心动过速、高血压、酸中毒和高血钾等，肌松药琥珀胆碱亦可诱发此反应。可予快