围术期血管活性药物

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1、围术期常用血管活性药物的应用铜陵市人民医院麻醉科唐爱平定义1.作用于血管系统2.改变血管平滑肌张力，调控血压3.影响前负荷（通过静脉系统的容量）4.影响后负荷（全身血管阻力和小动脉收缩和舒张）5.心脏的变力、变时效应6.多数血管活性药物有心脏正性/负性肌力作用心血管活性药物狭义的血管活性药物（自主神经系统药物）分为两大类：肾上腺能受体激动剂和肾上腺能受体阻滞剂广义的血管活性药物还包括：控制性降压药（如硝甘、硝普钠）、钙通道阻滞剂（如尼卡地平）以及磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂（如米力农）分类分类血管活性药物的临床应用临床应用的目的：调节血压：升压/降压调节心肌收缩力：正性/负性肌力作

2、用给药方法：单次推注静脉维持：微量泵的应用微量泵的配制标准剂量单位:g·kg-1·min-1微量泵的配制：以多巴胺为例Wt(kg)×3mg/50ml1ml/h=Wt(kg)×3×1000=1g·kg-1·min-1g·kg-1·min-150×60×Wt(kg)微量泵的配制以此类推：Wt(kg)×0.3mg/50ml（如硝甘）1ml/h=0.1gg·kg-1·min-1·kg-1·min-1Wt(kg)×0.03mg/50ml（如肾上腺素）1ml/h=0.01gg·kg-1·min-1·kg-1·min-1临床常用的血管活性药物多巴胺多巴酚丁胺肾上腺素去甲

3、肾上腺素异丙肾上腺素麻黄碱去氧肾上腺素拉贝洛尔（柳胺苄心定）硝酸甘油硝普钠尼卡地平（佩尔）酚妥拉明（立其丁）乌拉地尔（亚宁定）米力农肾上腺素能受体激动剂内源性儿茶酚胺：肾上腺素（付肾）、去甲肾上腺素（正肾）、多巴胺合成儿茶酚胺：异丙肾上腺素（异丙肾）、多巴酚丁胺、多培沙明合成非儿茶酚胺：去氧肾上腺素（苯肾）、麻黄素、间羟胺肾上腺素能受体激动剂内源性儿茶酚胺：肾上腺素（付肾）、去甲肾上腺素（正肾）、多巴胺合成儿茶酚胺：异丙肾上腺素（异丙肾）、多巴酚丁胺、多培沙明合成非儿茶酚胺：去氧肾上腺素（苯肾）、麻黄素、间羟胺肾上腺素能受体激动剂肾上腺素（付肾）肾上腺素是肾上腺髓质产生的儿

4、茶酚胺对α和β受体的兴奋作用都很强，作用复杂而广泛。①兴奋心脏β1受体，能增强心肌收缩力和缩短心肌收缩时间，升高血压（平均压变化不大），增快心率；兴奋肾的β1受体，肾素分泌增多，肾血流↓；②兴奋皮肤、粘膜、肝和肾血管的a1受体导致广泛血管收缩；③兴奋骨骼肌血管β2受体，致血管扩张，降低体循环血管阻力。兴奋支气管平滑肌β2受体，使支气管平滑肌松弛；肾上腺素治疗的适应症心肺复苏过敏性休克低心排量，常与血管扩张药联合应用支气管痉挛△心肺复苏：§心肺复苏的首选药物！§适用于任何原因导致的心脏骤停的抢救！§作用机制：α-R(+)→冠脉灌注压￪→心肌和脑的优先供血→心脏复苏成功率￪肾上

5、腺素治疗的适应症肾上腺素（付肾）剂量和方法：AHA:成人心脏骤停时每3－5分钟给予1mg肾上腺素静推是适当的（Ⅱb），如果静脉通路不能建立，肾上腺素也可通过气管内途径给予，其剂量为2－2.5mg。《心肺复苏2011中国专家共识》递增肾上腺素剂量的方法不能提高患者存活率肾上腺素（付肾）过敏性休克，支气管痉挛肾上腺素1mg/500mlN.S静脉快速滴注或≤40ug单次缓慢静推低心排及长时间麻醉（抑制心肌）小剂量肾上腺素泵注0.01-0.03ug/kg.min可增加心排血量及血压，还能降低周围血管阻力，增加冠状血流○副作用：△严重心律失常。△急性肾衰竭。△全身和心肌耗氧量增加。△

6、清醒病人使用可引起头胀、头痛、心悸、面色苍白、烦躁不安。△血压升高。肾上腺素（付肾）肾上腺素（付肾）用量：微量泵配制：Wt(kg)×0.03mg/50ml一般用量：0.01－0.10g·kg-1·min-1（<0.20g·kg-1·min-1)去甲肾上腺素（NE）去甲肾上腺素为交感神经递质，肾上腺髓质也释放NE。直接兴奋α1、α2和β1受体，无β2效应。其β1受体效应弱于α1受体效应。（输注NE－心动过缓；而应激时释放的NE－心动过速。）表现为血管收缩和心脏的正性肌力作用适应症：长期服用利血平病人的低血压（体内儿茶酚胺耗竭）；SVR明显降低的休克，如感染性休克和过敏性休

7、克；嗜铬细胞瘤切除引起的低血压以及长时间麻醉（抑制血管）去甲肾上腺素（NE）2014感染性休克治疗指南：血管活性药物的首选原因1.不引起内脏缺血，反而有助于恢复组织氧供需平衡2.心输出量并不降低3.增加肠道血流量和氧输送4.改善肠道缺氧5.对感染性休克患者的肠道粘膜屏障具有保护的作用去甲肾上腺素（正肾）用法与用量:1.静脉推注：2mg/250ml浓度(8ug/ml)需要时静脉推注2.静脉泵注（1）模糊给药法：2mg/50ml40ug/ml起始剂量3ml/h（1-8ug/min）泵注后根据血压调控（最好是有创血压）（