血透室自我评估情况

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1、血透室自我评估工作总结我院为二级甲等中医院，开放床位150张。自2014年10月20日我院血透室成立以来，病人数量逐渐增多，现透析人数达24人，我院透析机数量为5台，分别是德国贝朗dialog+透析机3台，德国费森尤斯4008B透析机2台，平均每天透析人数为8人次。一、血液透析适应证：（1）终末期肾病；透析指征：非糖尿病肾病eGFR＜10ml/min/1.73m2；糖尿病肾病eGFR＜15ml/min/1.73m2。当有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压；高钾血

2、症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。（2）急性肾损伤；（3）药物或毒物中毒；（4）严重水、电解质和酸碱平衡紊乱；（5）其他：如严重高热、低体温等。二、血液透析能达到的效果：通过血液透析，能缓解尿毒症症状，延长病人生命，改善生活质量，治疗药物或毒物中毒，改善水电解质紊乱。三、血液透析的并发症：1、透析中低血压；透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。其处理程序如下：紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理：采取头低位；停止超滤；补

3、充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等，上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。2、肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。寻找诱因：是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低

4、钾血症等。治疗：根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。3、恶心和呕吐积极寻找原因：常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙）等。处理：对低血压导致者采取紧急处理措施（见透析低血压节）。在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂。加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神智欠清者。预防：针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采取措

5、施避免透析中低血压发生。4、头痛；积极寻找原因：常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。治疗：明确病因，针对病因进行干预；如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。预防：针对诱因采取适当措施是预防关键。包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等。5、胸痛和背痛；6、皮肤瘙痒；7、失衡综合征；8、透析器反应；9、心律失常；10、溶血；11、空气栓塞；12、发热；13、透析器破膜；14、体外循环凝血。一、透析病人的合并症：（1）脑血管病：如

6、脑梗死，脑出血等；（2）心血管病：如冠心病，心衰等；（3）糖尿病，甲减，骨折，肺感染等。二、血液透析也有一些弊端如：维生素丢失，穿刺部位血肿等。三、随访工作：我们对于在我院透析病人长期进行随访，将一些问题消灭在萌芽状态。四、血液透析病历质量：严格按照SOP要求书写病历，按要求存放长期血透病人的病历资料，临时血透病人终止透析及时将病历归档。病历资料存放在血透室资料间，血透病历保存30年。五、质控：科室成立血透病历质控小组，每月对血透病人登记情况、血透病历的完整性、规范性进行检查，并进行相应整改。六、血液透析费用：在我院透析病人医疗费用为每人每年

7、5-6万元左右。七、医疗纠纷：我们尽力改进服务质量，目前没有发生纠纷情况。