血透室应急处理情况

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1、#*心肺复苏（CPR)临床抢救预案心脏跳动停止者，抢救时间就是生命，速度是关键。1、患者家属或医护人员发现患者抽搐、突然晕厥的紧急情况时，立即报告。2、判断是否心脏骤停，如果是则立即开始心肺复苏（CAB法)。2.1开放气道：使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头拾颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。2.2口对口人工呼吸：在保持患者仰头抬颏前提下，抢救者将患者鼻孔闭紧，用双唇密封包住患者的嘴，做两次全力吹气，同时用眼睛余光观察患者胸部，操作正确应能看到胸部有起伏并感到有气流逸出。每次吹间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便

2、继续口对口呼吸。2.3人工循环：2.3.1检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。2.3.2如患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。2.3.3如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。胸外按压应掌握要点：2.3.3.1患者头、胸处于同水平，最好躺在坚硬平面上。2.3.3.2按压位置：胸骨中下三分之一交界处。2.3.3.3下压5-6厘米，按压时手指不

3、得压在胸壁上，以免引起肋骨骨折。上抬时手不离胸，以免移位，垂直按压，以免压力分散。2.3.3.4按压与放松时间相等，用力均匀，每分钟按压100-120次，直至恢复心跳呼吸。2.3.3.5人工呼吸与胸外按压应同时交替进行。按压与呼吸比例为30:2。2.4.转送病房，同时建立静脉通路。2.5.到达病房后立即连接心电监护仪，面罩加压维持呼吸，必要时气管插管后气囊接氧加压维持呼吸。所有操作不应影响胸外按压。2.6.胸外除颤1-2次，电除颤的能量200-360J，同时静脉推注多巴胺、异丙肾上腺素、利多卡因、碳酸氢纳。直至心肺复苏或1小时后复苏失败，放弃抢救。所有操作不应影响胸外按压。2.7

4、.#*心肺复苏后，继续心电监护治疗，监测血气，进行脑复苏，包括降温、应用激素、渗透性利尿等治疗。3、所有不良反应及合并用药均要记录在病历报告表及CRF表中。4、心跳呼吸骤停属于严重不良事件，要求同时按照严重不良事件处理及报告标准操作规程处理。血液净化中低血压的紧急处理预案及流程I.目的：建立血液净化治疗中低血压紧急处理预案及流程，确保处理成功率及规范性。II.范围：适用于所有血液净化治疗中低血压患者的紧急处理。III.预案：#*透析中低血压是指透析中收缩压下降：>20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。其处理程序如下。1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立

5、即采取措施处理。(1)采取头低位。(2)停止超滤。(3)补充高渗葡萄糖或生理盐水等。（4）上述处理后,如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充高渗糖或生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式。2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：(1)容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1)、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。(2)血管收缩功能障碍：包括透析

6、液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。(3)心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。(4)其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。3、预防：(1)建议应用带超滤控制系统的血透机。(2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析期间钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长30min）等。（3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；

7、避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。（4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。（5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。（6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。#*IV．参考依据：《血液净化标准操作规程》，人民军医出版社，陈香美主编。V．附件：低血压的处理流程：血透中发生低血压↙↘立即停止超滤